一、过度角化
过度角化（hyperkeratosis）也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。在组织学上可分为过度正角化（hyperonhoker-atosis）和过度不全角化（hypelparakeratosis）2种。过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜酸性染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。
二、角化不良
角化不良（dyskeratosis）也称错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。角化不良有两种情况：一为良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中出现；另一种为恶性角化不良，有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。
三、棘层增生
棘层增生（acanthosis）是指棘细胞层较正常肥厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。棘层的肥厚可由于棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。此病变常见于白斑。
四、上皮异常增生
上皮异常增生（epithelial dysplasia）和细胞非典型性两个词，WHO（1978、1996）口腔癌和癌前病变研究中心提出：个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。
上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2处出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；
细胞粘着力下降 ；
在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常 增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
五、海绵形成
海绵形成（spongiosis）是指上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于黏膜炎症。
六、基底细胞空泡性变及液化
基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变（vaculation）；水肿严重时，基底细胞即发生液化（liquefaction）溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。此种病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。
七、气球变性
气球变性（ballooning degeneration）的病变为上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅，故称气球样变，见于病毒性黏膜病。
八、网状变性
网状变性（reticular degeneration）是指上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹、疱疹性口炎等。
九、棘层松解
棘层松解（acantholysis）是由于棘层细胞间张力原纤维及粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。
十、疱
黏膜或皮肤内贮存液体而成疱（vesicle）。疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。疱凸出于黏膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。疱的大小不一，小的肉眼仅可看出，大的如豌豆或更大一些，也可相互融合在一起，一般直径超过5mm者称大疱（bulla）。小的水疱直径在1～3mm左右，若聚集成簇，称为疱疹。口腔黏膜的疱由于经常接受机械刺激，所以疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的缘故。
在组织学上根据疱形成的部位可分为：
（1）棘层内疱。疱在棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。(www.xing528.com)
（2）基层下疱。疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。
十一、糜 烂
上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂（erosion）。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。以后由上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。
十二、溃 疡
见本章第一节
十三、皲 裂
黏膜或皮肤发生的线状裂口称为皲裂（rhagade），系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。
当皲裂较浅时，仅限于黏膜的上皮层时容易愈合而不遗留瘢痕；当皲裂较深已达黏膜下层时，能使黏膜出血及引起灼痛，愈后留瘢痕。
十四、假 膜
假膜（pseudomembrane）也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。假膜不是组织本身，所以能被擦掉或撕脱，不过在不同疾病或疾病的不同阶段撕脱有难易之分。而黏膜的角化病变也为白色但不能撕脱，因此，在临床上可以将假膜与白斑等角化情况区别。
十五、斑
斑（macule）是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。红色斑为黏膜固有层血管增生、扩张及充血。临床上为了区别皮肤或黏膜红色斑是充血还是出血，可用玻片压迫法。如加压后透过玻片的血色消失，则说明是充血，如加压后仍有血色，则说明是出血。
黑斑可由于上皮基底层的黑素细胞增多；也可由于黏膜固有层有噬黑素细胞（melanophages）存在；或含铁血黄素存在；黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑，如银汞沉着症，在吞噬细胞内、血管壁的嗜银膜及上皮的基底膜上均见棕黑色的细小颗粒。
十六、丘 疹
丘疹（papule）是黏膜或皮肤上凸出的小疹，直径为1～5mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。丘疹的基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。在麻疹患者往往在颊黏膜出现丘疹，为诊断该病的一个早期特征。丘疹在显微镜下表现为：①上皮增厚；②浆液渗出；③炎性细胞浸润。
十七、嗜碱性变性
嗜碱性变性（basophilic degeneration）是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色。这些变性的胶原纤维与上皮之间常有一狭窄的未变性的胶原带。这种病变常见于老年性变性、老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。
十八、痂
见本章第一节
十九、坏死和坏疽
体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死（necrosis），较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽（gangrene）。黏膜组织坏死或坏疽时形成腐肉而脱落，遗留深溃疡。坏死组织腐败后产生的硫化氢与红细胞崩解后的铁，形成硫化铁沉淀，使组织变黑，坏死腐败时有恶臭。坏死性龈口炎，复发坏死性黏膜腺周围炎，白血病的牙龈，口腔黏膜的坏死性溃疡，皆属坏死的范畴；走马牙疳（坏死性口炎）为坏疽。
（熊 卉 陈建钢 管泽民）
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