第二十二难：十二经脉的病候及研究解释

第二十二难

【原文】

二十二难曰：经言脉^[1]有是动，有所生病。一脉辄变为二病者，何也？

然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之^[2]，血主濡之^[3]。气留而不行者，为气先病也；血壅^[4]而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。

【提要】

本段经文提出十二经脉病候——“是动”与“所生病”的基本概念，指出两者的主要区别在气分与血气，先病与后病。

【注释】

[1]脉：指手足阴阳十二经脉。

[2]气主昫（xu煦）之：指气有温煦人体的功能。《难经本义》：“昫，煦也。气主昫之，谓气煦嘘然来，熏蒸于皮肤分肉也。”《集韵·遇韵》：“昫，气以温之也。”

[3]血主濡之：血能滋养濡润人体。濡，滋润。《难经本义》：“血主濡之，谓血濡润筋骨，滑利关节，荣养脏腑也。”(www.xing528.com)

[4]壅：凝聚。此指血瘀不流。

【白话解】

二十二难问：医经上说，十二经脉有是动病，有所生病。每一条经脉的病变分为两种病候，是什么道理呢？

答：医经上所说的是动病，是气病；所生病，是血病。邪在气分，气的病为是动病，邪在血分，血的病变就是所生病。气的功能是温煦人体，血的功能是滋养全身。气机阻滞而不能通畅运行的，是气先发生病变，血脉壅塞而不能滋润营养的，是血后发生病变。所以首先发生的为是动病，以后发生的为所生病。

本难概述十二经脉的病候，有是动病和所生病之分。认为是动病的病变在气分，所生病的病变在血分。因为气为血帅，血随气行，所以说气先病而血后病。但也有血先病而气后病的，不宜拘泥。

【解析】

关于“脉有是动，有所生病”：语出《灵枢·经脉篇》。如：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。是动则病肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。”整段文字共分六部分，环环相扣。六部分分别是：经脉循行部位，本经发生疾病出现的反应，本经主治证候，虚实不同的变化，虚实的主治原则，虚实证候寸口与人迎的脉象变化的特点。

《难经》文为：“经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。”后世医家有因循《难经》之说的。徐灵胎对此解释有不同看法，他认为：“是动诸病，乃本经之病；所生之病，则以类推而旁及他经者。经文极明晓，并无气血分属之说。”明代张介宾在《类经》中也发表了自己的看法，他认为：“按二十二难曰：‘……邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生也。’若乎近理，然细察本篇之义（指《灵枢·经脉篇》），凡在五脏，则各言脏所生病。凡在六腑，则或言气或言血，或脉或筋，或骨或津液。其所生病本各有所主，非以血气二字统言十二经者也。《难经》之言，似非经旨。”《内经》原文“是主肺所生病者”、“是主心所生病者”等等。“是主”二字的“是”仍是指示代词“这”，指这条经脉。“主”是“主治”之意，这是古医书中的惯用词。如《甲乙经·序例》：“诸言主之者，可灸可刺。”其文“腹中积气结痛，梁门主之”。指梁门穴可主治腹中积气结痛。《伤寒论》中的“麻黄汤主之”、“桂枝汤主之”均为“主治”之意。“是主肺所生病者”，意为手太阴肺经主治肺经所发生的病证。由此可知，对《难经》的“是动病”和“所生病”的解释，有待进一步研究。