第二十一难-难经译注：形病与脉病对人体的影响

第二十一难

【原文】

二十一难曰：经言人形病，脉不病，曰生^[1]；脉病，形不病，曰死^[2]。何谓也？

然：人形病，脉不病，非有不病者也^[3]，谓息数不应脉数也^[4]。此大法。

【提要】

本难主要讨论脉象的变化与病人症状变化之间的关系提出脉诊与形证应相互参照以诊断疾病的观点。

【注释】

[1]形病，脉不病，曰生：指形体已经出现症状，但相应的病理脉象还未出现，预后佳。《难经经释》：“形病脉不病，乃邪之受伤犹浅，不能变乱气血，故生。”《难经汇注笺正》：“盖谓其人形体虽有病态，但脉来安和，则气血自调，必非沉困之候。”

[2]脉病，形不病，曰死：指脉象已显现出病理的形态，而形体症状却不明显，这种情况的预后差。《难经经释》：“脉病人不病，则邪气已盛，伏而未发，血气先乱，故死。”(www.xing528.com)

[3]非有不病者也：《难经汇注笺正》“‘非有不病者也’以下十七字，义不可通，此必传写有误，显然易知。”可参。

[4]息数不应脉数也：指病人的呼吸次数与脉搏次数的比例不相符合。《难经经释》：“若其人既病，则呼吸不齐，不能与脉数相应。或脉迟而其人之息适缓，或脉数而其人之息适促，医者不能审之，遂以为无病，而实不然也。”

【白话解】

二十一难问：医经上说，人的形体有病态，切脉却不见病象的叫做生；切脉有病象，形体却不见病态的叫做死这是什么道理呢？

答：人的形体有病态，切脉却不见病象，并不是脉象确实没有病，是说呼吸次数与脉搏的次数不相符合。这是诊察疾病的重要方法。

【解析】

本段经文主要谈病形与病脉不相应，但以诊脉为主。临床无论形病与否，如显现严重病脉，常常预后不良。这里又特别提出息数不应脉数的重要意义。息数与脉数相应是指呼吸定息脉五动而言。不相应是指息数的过缓过速，或脉动的过缓过速，均为预后不佳。徐灵胎说：“形病脉不病，乃邪之受伤犹浅，不能变乱气血，故生。脉病人不病，则邪气已深，伏而未发，血气先乱，故死，何等直截，此答辞甚不中款，疑有脱误。”又按：“《伤寒论·辨脉法篇》：‘脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不省人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，虽困无苦。’义亦明晓。”本难在讨论脉与证的关系中，强调舍证从脉的辨证方法，以说明脉诊的重要性。本难答词，文欠完整，难于理解。《难经本义》谢氏曰：“按本经答文，词意不属，似有脱误”。可参。