《难经》首创的寸口脉的三部九候法

第十八难

【原文】

十八难曰：脉有三部^[1]，部有四经^[2]，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部^[3]，何谓也？

然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主^[4]、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

脉有三部九候，各何主之？

然：三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法^[5]天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之^[6]者也。

人病有沉滞^[7]久积聚，可切脉而知之耶？

然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？

然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

其外痼疾同法耶？将异也？

然：结^[9]者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结。为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

【提要】

本难主要阐述了寸口脉分寸、关、尺三部，每部与四条经脉相连的分部原则；提出了寸、关、尺三部皆有浮、中、沉三种变化现象的三部九候诊法，以及与全身上中下部位相配应的分部原则；最后列举了沉滞、积聚等病证的切脉诊断方法。

【注释】

[1]三部：指寸、关、尺三部。但《八十一难经集解》任锡庚认为“三部者，不可直作寸、关、尺看也。”

[2]部有四经：《八十一难经集解》马莳曰：“部有四经，两手寸部共有四经，右寸手太阴肺、阳明大肠也；左寸手少阴心、太阳小肠也。两手关部共有四经，右关足太阴脾、阳明胃也；左关足厥阴肝、少阳胆也。两手尺部共有四经，右尺手厥阴心包络、少阳三焦也；左尺足少阴肾、太阳膀胱也。”这样每部左右手共四经，故曰“部有四经。”

[3]上下部：指寸口脉的寸部和尺部。上部指寸脉，下部指尺脉。

[4]手心主：即手厥阴心包经。

[5]法：动词，取法于，效法于。下同。

[6]刺之：刺探、诊察之意。(www.xing528.com)

[7]沉滞：指人体内久留不去，缠绵不愈的疾病。

[8]结：结脉。即脉来缓而时一止，止无定数。

【白话解】

十八难问：脉有寸、关、尺三部，每部各有四经，手经有太阴肺经和阳明大肠经，足经有太阳膀胱经和少阴肾经，分别属于在上的寸部和在下的尺部，为什么这样讲呢？

答：手太阴肺经和手阳明大肠经属金，足少阴肾经和足太阳膀胱经属水，金能生水，水性流向下而不能向上，所以属于在下的尺部。足厥阴肝经和足少阳胆经属木，能生手太阳小肠经和手少阴心经的火，火性炎上而不能向下，所以属于在上的寸部。手心主心包络经和手少阳三焦经属火，能生足太阴脾经和足阳明胃经的土，土的方位在中央，所以属于在中的关部。这些都是由于五行子母的更替相生关系的缘故。

问：诊脉有三部九候，各部分别主诊哪些疾病呢？

答：所称三部，就是寸、关、尺，所称九候，就是每部各有浮取，中取，沉取。上部寸脉取法于天的在上，主诊胸部以上到头部的疾病，中部关脉取法于人的在天地之中，主诊膈膜以下到脐部的疾病，下部尺脉取法于地的在下，主诊脐以下到足部的疾病。审察疾病是在何部，然后给以针刺治疗。

问：人患有沉伏在内而滞留日久的积聚病，可以通过切脉来知道吗？

答：诊察到病人在右胁部有积聚之气，切脉又见到肺部脉结，结脉甚的则积聚严重，结脉微的则积聚之气轻微。

问：如果诊脉时在肺部未见结脉，而病人右胁部却有积聚之气的，这是什么道理呢？

答：肺部的脉虽然不见结脉，但右手脉象应当沉伏。

问：如果病人躯体部患有痼疾，是否可用同样的方法诊断呢？或者是有其他不同的诊断方法呢？

答：所谓结脉，是脉搏中有时出现一次歇止，歇止次数没有一定的规律，就叫做结脉。所谓伏脉，是脉气行于筋层之下。所谓浮脉，是脉气行于肌肉层之上。无论病在左或右，在表或里，诊脉方法都是这样。假如脉象结而伏的，但内部却没有积聚，脉象浮而结的，但外部却没有痼疾，或者内有积聚但脉却不出现结伏，外有痼疾但脉却不出现浮结。这些，是脉象不与病证相符，或者是病证不与脉象相符，都是难治的病证。

【解析】

《内经》有三部九候诊脉的理论，是把人体表浅部位主要动脉进行诊察的方法。本难所指三部九候法，是指在寸口脉上寸、关、尺三部各自按浮、中、沉获取脉搏变化的信息。这种诊脉理论和方法一直延续至今。因此，寸口脉的三部九候法为《难经》首创。对于将寸口脉分为三段寸关尺，左主心肝肾，右主肺脾命门的看法，也有医家认为《难经》的这种分法缺乏理论和临床实践的支持，认为仅仅是理论的演绎。

关于《内经》《难经》两种“三部九候”方法的区别，徐灵胎按云：“按：《素问·脉要精微论》：‘尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。’其诊法与《脉经》《难经》俱互异。此篇所论六经部位，乃《素问·血气形志论》所谓：‘足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。’以此为据，而后世《脉经》《脉诀》因之。但《素问》只言经络表里如此，并不指为诊脉之位，今乃以右尺诊心主、少阳，及第八难以肾为三焦之原，三十九难又谓命门气与肾通，皆互相证明也”。

《素问·三部九候论》所说的三部，指上部、中部、下部。谓“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉，上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。” 九候，指各部取浮，中、沉为九候。《难经》将寸口分为寸、关、尺为三部，以各部取浮，中、沉为九候，它与《内经》诊脉的三部九候遍身诊法不同。

本文最后提出结脉、浮脉和伏脉脉象的表现特点；结脉是歇止没有规律，伏脉行于筋下，浮脉行于肉上；并指出结伏相兼、结浮相兼所主病证。特别提示如内无积聚而出现结伏脉，或外无痼疾而出现浮结脉，是预后不好的死证。此说符合临床实际，具有重要意义。