第十一难
【原文】
十一难曰：经言脉不满五十动而一止[1]，一脏无气[2]者，何脏也？
然：人吸者随阴入，呼者因阳出[3]。今吸不能至肾，至肝而还[4]，故知一脏无气者，肾气先尽[5]也。
【提要】
本难主要阐述脉搏出现歇止，主要与脏气衰竭有关，并认为首先是肾气竭尽。
【注释】
[1]止：指脉搏的歇止、停顿。《灵枢·根结》有“五十动而不一代”的“代”与“止”义同。《难经集注》杨玄操注：“按经言持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气，是为平和无病之人矣，四十动而一代者，五脏无气……《难经》言‘止’，本《经》言‘代’，按止者，按之觉于指下而中止。代者，还迟中停久方来，名曰代也。止、代虽两《经》不同，据其脉状，亦不殊别，故两存之。”
[2]无气：指内脏丧失了生气（即元气，《内经》称为“脏真”之气）。(www.xing528.com)
[3]吸者随阴入：指吸入之气由上向下，入于肝肾，为肾所纳，故曰“吸者随阴入”。此即《四难》“吸入肝与肾”的脉象特征。《勿听子俗解八十一难经》：“肝肾，阴也，故云吸随阴入。”呼者因阳出：呼气自下而上，由内向外，从在上的口鼻而出。阳，指在上的心肺，与《四难》的“呼出心与肺”的脉象状态义同。《勿听子俗解八十一难经》：“心肺，阳也，故曰呼者因阳出。”
[4]至肝而还：指吸入之气不能达于肾，为肾所纳，浅及至肝而返。还，返也。此为呼吸不深，肾气虚，不能摄纳吸入之气的缘故。《难经集注》丁德用注曰：“谓吸不能至肾，至肝而还，此阳不荣于下，故肾气先绝也。”
[5]尽：竭也。《难经本义》：“五脏肾在最下，吸气最远，若五十动不满而一止者，知肾无所资，气当先尽。尽，犹衰竭也，衰竭则不能随诸脏气而上矣。”
【白话解】
十一难问：医经上说，脉搏不满五十次而歇止一次，是一脏得不到精气供养而无生气。究竟是哪一脏呢？
答：人吸气时气是随肝肾阴分而深入，呼气时气是随心肺阳分而外出。现在吸气不能到达肾脏，只到肝脏便返回了。所以知道一脏无气的，是肾得不到供养而其气先衰竭。
【解析】
本段文字论述结代脉的出现与脏气衰微的关系。阐明脉不满五十动而出现歇止的现象，是吸入不能至肾，肾气先衰的表现，由此揭示了结代脉的重要临床意义。大量临床表明，脉搏歇止现象出现越频繁，其脏气衰微越严重。对此《灵枢·根结篇》也有论述，但是其记载的内容与本文有所区别。如徐灵胎所云：“按：《灵枢·根结篇》四十动一代一脏无气，至不满十动一代五脏无气云云，并不指明先绝之脏，盖必审其何脏受病，则何脏先绝，此定理也。若此所云，则一肾、二肝、三脾、四心、五肺，不必以受病之脏为断，恐无是理。又按：以呼吸验无气之义未确，若以吸不能至肾，则第五动即当止矣，何以能至四十动而一代耶？”供参考。
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