第十难
【原文】
十难曰：一脉为十变者[1]，何谓也？
然：五邪[2]刚柔相逢[3]之意也。假令心脉急[4]甚者，肝邪干[5]心者；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大[6]甚者，心邪自干心也[7]；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓[8]甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
【提要】
本难举心脉为例，主要阐述一脏之脉会产生十种变化，此与脏腑间病邪相干有关，提出脉象也可反映复杂的病变。
【注释】
[1]脉为十变：指一脏的病理脉象可随病情而共有十种不同的病象。
[2]五邪：指五脏、五腑的病邪。
[3]刚柔相逢：指脏腑阴阳的病邪彼此相传和互为影响。刚柔，指脏腑阴阳。刚为阳、为腑；柔为阴、为脏。相逢，即彼此影响。《难经集注》杨玄操注曰：“刚柔，阴阳也。邪者，不正之名。非有身王气，而外来于身为病者，通谓之邪也。”《八十一难经集解》引张寿颐注曰：“此五脏之气，征之于脉，各有偏胜，则谓之邪，故曰五邪。而又以五腑配之，则一脏相乘得十，故曰刚柔相连，犹言脏腑相胜云尔。”
[4]急：脉象名，即急脉。指脉象急迫有力。似弦、紧之脉。但《难经集注》吕广作“弦”解，似是。(www.xing528.com)
[5]干：侵犯《难经集注》虞庶注曰“干本位见他脉，故曰相逢干也。”
[6]大：脉象名，即大脉，指下感到脉体阔大，但无汹涌之势，主邪盛病证，又主虚证，辨邪正盛衰，区别点在于脉之有力与无力。
[7]心邪自干心也：指心脏自病，非他脏他腑之邪所传而病者，谓之“心邪自干心”。
[8]缓：脉象名，即缓脉，与上“急”脉之义相反，指脉来一息四至，来去怠缓；主湿病、脾胃虚弱之证。在此为脾虚失运，湿浊内停，阻遏气机，加之脾胃虚弱，气血化源不足，血脉失于鼓动充盈之故。
【白话解】
十难问：一脏的脉象产生十种变态，它的情况是怎样的？
答：这是概括说明五脏五腑之邪相互影响、传变的意思。假如心脉急象明显的，是肝邪侵犯心脏；心脉急象轻微的，是胆邪侵犯小肠，心脉之象大而明显的，是心邪自犯心脏，心脉之象大而轻微的，是小肠邪自犯小肠，心脉之象缓而明显的，是脾邪侵犯心脏，心脉之象缓而轻微的，是胃邪侵犯小肠，心脉之象涩而明显的，是肺邪侵犯心脏，心脉之象涩而轻微的，是大肠邪侵犯小肠，心脉之象沉而明显的，是肾邪侵犯心脏，心脉之象沉而轻微的，是膀胱邪侵犯小肠。五脏都各有脏腑之邪互相影响，所以使得一脏脉象往往变化为十种形态了。
【解析】
本难提出一脏之脉会出现十种变化，这是判断五脏五腑之邪刚柔相干互为侵犯的依据。由此也强调诊断首先要确立五脏之本脉，尚可准确诊断。即急为肝之本脉，大为心之本脉，缓为脾之本脉，涩为肺之本脉，沉为肾之本脉。一般来说，脉象急甚者，是脏干脏；微为柔，是腑干腑。徐灵胎认为：“此法甚精妙，亦经文之所未发”。但是否与临床相符，可进一步探讨和研究。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
