第四节 神经性呕吐
一、定义
神经性呕吐又称“心因性呕吐”，常见于青少年女性、幼儿和学龄前儿童意愿不能满足时哭闹时发生。呕吐后可以继续进食，食欲和食量不受影响，周期性呕吐为本病的一个特殊表现。
二、临床表现
(1)反复出现餐后呕吐，呕吐的量多少不定，严重时呕吐可呈喷射状。
(2)一般无恶心，部分患儿呈周期性发作，发作时间和方式相同。
(3)一般病前有应激史，情绪波动时呕吐发作频繁。
(4)呕吐不影响患儿的食欲、食量和体重，多数无明显的营养障碍，不发作时玩耍正常。
(5)有反复发作的特点。
三、诊断
(1)反复发生进食后自发性或故意诱发的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。
(2)体重减轻不超过原体重的25%。
(3)无减肥的主观愿望。(www.xing528.com)
(4)排除器质性疾病。
四、治疗
(1)心理行为治疗，改善患儿的情绪。
(2)暗示治疗。
(3)药物治疗:使用抗焦虑、抗抑郁药物。
病例
患儿彭某，女，9岁，小学三年级学生。
因一次考试成绩不理想受到母亲责骂后，哭泣，进食后呕吐，但是未引起家长的重视。此后的半月内，每次进食后均出现少量呕吐，不管吃多吃少都要吐出一些，呕吐物为刚刚吃的食物。呕吐后可以进食少量零食，能坚持上学。父母曾带其到医院就诊，查腹部CT、B超均未见异常，服用健胃消食药后情况好转。刚开始可以上学，后来一到学校，坐到教室后就会呕吐，伴有头晕，无法上课。回家后情况好转，但仍有呕吐现象。
生长发育史:既往体检，妊娠期无异常，出生发育史无异常。自幼聪明，自尊心强，对周围人和事物敏感，自我为中心，做事喜欢追求完美。
精神科检查:衣着整洁，由父母陪伴入诊室，回答问题切题，语言流畅，反应敏捷。患儿自觉呕吐与心情无关，也不是因为怕上学。给予抗焦虑，改善情绪，合并心理治疗1个月后，症状改善，呕吐症状得到很快控制。
诊断:神经性呕吐
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