儿童神经性贪食研究：神经生化因素的影响

第二节　神经性贪食

一、定义

神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，患儿有恐惧发胖的心理，常采用引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖，可与神经性厌食交替出现。主要起病于青少年时期，女性多见。

二、病因

1.遗传因素

家系调查和双生子研究均提示神经性贪食与遗传因素有关。

2.神经生化因素

研究表明，异常的5-羟色胺调节可能与神经性贪食的暴食、抑郁、冲动等表现有关。还有研究表明神经肽Y的水平在神经性贪食患儿中增高，胆囊收缩素的水平在神经性贪食患儿中降低。

3.神经影像学研究

有研究发现神经性贪食患儿顶叶代谢低，糖代谢右脑大于左脑的不对称性消失。

4.家庭因素

神经性贪食的女孩感受她们的家庭有较少的内聚力、较少的情感支持、较少的沟通表达，更多的冲突，更多的控制。

5.人格和气质因素

人格障碍的发病率高，如边缘性人格障碍。

6.社会文化因素

以瘦为美的社会文化。

7.性虐待

童年时期的性虐待是神经性贪食的一个危险因素。

三、临床表现

儿童青少年出现对外貌、体重、体型的不满和过分关注，对事物的过分关注和渴望，并发生间断性一次性进食大量食物的现象或大量进食后诱吐、导泻、运动过度等现象，应及时就诊，明确诊断。

(1)神经性贪食的主要临床表现为患儿对食物存在不可抗拒的、强烈的欲望，不自主地发作性暴食，在短时间内进食大量的食物，进食后又因恐惧肥胖，采取诱吐、导泻和过度运动等方式以消除暴食引起的肥胖效应。

(2)长期反复的暴食发作、诱导呕吐、进食等行为，使得神经性贪食患儿出现各种躯体并发症，如电解质紊乱、低血压、心动过缓等。

(3)长期反复的暴食发作、诱导呕吐、进食等行为及躯体并发症的存在，使得神经性贪食患儿可能出现其他精神方面的症状，如焦虑、抑郁、易激惹、强迫症状等。

(4)神经性贪食患儿易于共患重度抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍、物质滥用等精神障碍。

四、诊断(www.xing528.com)

(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患儿屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。

(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用:①自我诱发呕吐;②滥用导泻药;③间歇禁食;④使用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。

(3)常有病理性怕胖。

(4)常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。

(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需要并列诊断。

五、鉴别诊断

必须排除器质性疾病或其他精神障碍引起的贪食现象，如癫痫、中枢神经系统肿瘤、甲状腺功能亢进等，常合并情感障碍、人格障碍等。

六、治疗

治疗包括营养状态的恢复，药物治疗和综合心理治疗。

1.治疗的近期目标

营养状况的恢复，正常进食行为模式的重建。

2.治疗的远期目标

寻找和帮助解决与贪食有关的心理、家庭、社会问题，预防复发。

3.药物治疗

抗抑郁剂治疗有效。如三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、SSRI类等对神经性贪食的患儿的治疗有效。禁用碳酸锂(易引起电解质失衡)。

4.心理治疗

改变认知行为模式，改变患儿的思维方式和感觉状态，特别强调改变与体重和体型有关的态度。

病例

患儿李某，女，14岁，初三学生。因为要参加中招考试，学校管理严格，每天晚自习十点放学，早上五点起床跑步，周末还要补课。学习压力大，心情差。每次心情差时喜欢吃零食，吃完后心情会好很多。每天晚自习后回家煮方便面，看到同学吃零食就不能控制自己，必须马上拿到零食快速吃下去，有饱腹感才可以停止进食。偶尔吃得太多了，有愧疚感时自己便会手抠咽部自行呕吐。上学2个月体重增加6 kg。平时性格内向，安静，不善于表达自己的感受，胆小。

既往史:既往体检，妊娠期无异常，出生发育史无异常，预防接种随当地进行。

精神科检查:衣着整洁，由父母陪伴入诊室，知道自己进食不正常，但自己无法控制，希望得到治疗，伴有焦虑紧张不安的情绪。

诊断:神经性贪食。