儿童对立违抗性障碍诊疗指南

第十一章　儿童对立违抗性障碍

对立违抗性障碍(ODD)是儿童时期常见的一种行为障碍。主要特征为对抗、消极抵抗、易激惹以及令人厌烦的行为等。

一、临床表现

1.对立、违抗情绪和行为表现

(1)早期症状在童年早期表现为特别容易出现腹痛、烦躁不安，脾气大等现象，父母百般哄劝和安慰无效。

(2)对立、违抗情绪患儿倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。如大人在吃饭、睡觉、上厕所等方面要求过于严格时，患儿常常会以出现进食或睡眠障碍、遗尿或遗粪等予以对抗。

(3)学龄期行为学龄期表现为经常与老师家长对着干，不服从管教，常因一点小事发脾气，与大人争吵。

2.学业和社会功能受损

(1)学习方面:患儿常常对学习无兴趣、难以接受知识、学习成绩差等。

(2)执行功能缺陷:意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，学习没有效率，没有上进心等。

二、诊断

(1)消极抵抗的、敌对的和反抗的行为模式至少要持续6个月，其诊断至少要符合以下几项中的4项。

1)经常发脾气。

2)常与大人争吵。

3)常拒绝大人的要求或违反规则。

4)经常明显故意地烦扰他人。

5)常因自己的错误或所做的坏事责备旁人。

6)常发火或常受他人烦扰。

7)常发怒和怨恨别人。

8)常怀恨在心和报复别人。(www.xing528.com)

(2)行为障碍导致明显的社会、学业或职业的功能损害。

(3)其行为障碍并非由精神病性或情绪障碍所引起。

(4)不符合品行障碍和反社会人格障碍的标准。

三、鉴别诊断

1.注意缺陷伴多动性障碍

注意缺陷伴多动性障碍常与对立违抗性障碍同时存在，两者的合并率较高，但仍可以鉴别。注意缺陷伴多动性障碍是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，而对立违抗性障碍不具备这些特征。单纯的注意缺陷伴多动性障碍应用盐酸哌甲酯效果明显。

2.品行障碍

对立违抗性障碍儿童倾向于用隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪，而品行障碍则以攻击性和反社会性行为为其主要表现。对立违抗性障碍起病年龄小，行为障碍的程度轻，预后佳。

3.精神发育迟滞

主要症状为智力低下和社会适应能力缺陷。

4.其他

儿童青少年分离性焦虑可与对立违抗行为相依附。躁狂与轻躁狂可伴有违抗行为。

四、治疗

1.心理行为治疗

(1)建立支持系统，使患儿的父母、老师等共同努力，形成一个持久性的支持体系。

(2)通过操作性条件反射改变行为，使用阳性和阴性强化手段，鼓励治疗和干预技巧的形成，将目标集中于对立违抗行为的改变上。

(3)父母干预训练:父母首先接受正规的训练，了解有关的理论知识和应对儿童异常行为的策略，然后在家中对儿童进行训练，改变儿童不良行为。

2.药物治疗

对单纯的对立违抗性障碍患儿目前尚缺乏有效的药物，合并注意缺陷伴多动性障碍、品行障碍和焦虑或抑郁的对立违抗性障碍患儿可应用相应的药物。如哌甲酯、可乐定、利培酮等。