儿童语言发育障碍解决方案

第八章　儿童语言及言语发育障碍

语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括各种原因引起言语发育延迟、发育性语言困难、后天获得性失语等。

言语障碍是指口头语言中的发音、发声及言语节律性的障碍，包括发育性发音障碍及口吃。

一、病因

语言发育障碍的原因有以下几种。

1.听力障碍

听力受损影响听觉信息处理，产生不同程度的语言发育迟缓。

2.精神发育迟滞

语言是高级的智能活动，语言的理解和表达与认知能力有关，精神发育迟滞的患儿理解能力差，模仿能力差，影响语言能力的发育。

3.脑性瘫痪及其他神经系统障碍

脑瘫影响语言中枢的发育，也影响参与发音肌肉的协调运动。

4.发音器官的影响

唇裂、腭裂，上下颌咬合不良，腺体肥大影响发音，易引起构音障碍。

5.家族和环境因素

家庭内部方言过于复杂或语言环境复杂，可引起患儿语言发育迟缓。

6.孤独症

孤独症患儿语言沟通障碍，他们没有语言或者语言刻板，不能运用语言进行交流。

二、临床表现及分类

1.言语发育迟缓

由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。语言的发育速度较正常儿慢，分为表达性和感受性障碍。表达性障碍表现为无生理缺陷所致的发音困难，语言理解正常，但是不会表达。感受性障碍表现为能听到声音，但不了解其意思，能理解手势或姿势，但不会表达。

2.构音障碍

由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发音、发声、共鸣、韵律异常。患儿的发音有问题以至于别人听不懂。如“草莓”说成“考莓”，“裤子”说成“兔子”，“小狗”说成“小斗”，有时患儿省略某些音。

3.口吃

口吃表现为说话时有停顿、重复、延长和阻塞现象。当患儿说话时出现第一个拖长音时伴随有瞪眼、下颌抽动、全身用力等，常发生在2～4岁。在儿童语言发育过程中有发音重复现象可为正常，但是如果情况严重或者年龄超过5岁则需要进行干预。

三、体格检查

(1)口腔器官发育情况，如有无唇裂、腭裂，舌系带过短，舌头灵活度差。

(2)听力测试声阻抗、耳声发射、脑干听觉诱发电位以排除听力是否异常。

四、心理测试评定量表

1.发育评定量表

(1)贝莉婴儿发育量表(0～3岁)。

(2)Wechsler学龄前智力量表。

(3)Stanford-Binet智力测试量表。

2.儿童沟通发育量表

(1)汉语沟通发育量表(CCDI)应用于8～30个月儿童，通过分析儿童表达词汇的数量和句子结构的复杂性及句子长度，来判断儿童的语言发育水平。

(2)PPVT图片词汇测验，适用于3～8岁儿童的词汇理解能力。

(3)Illinois心理语言测试(ITPA)，应用于3～10岁儿童在语言理解、加工和产生语言和非言语性语言的能力。

(4)语言发育迟缓检查法(S-S法)对患儿进行“符号形式与指示内容关系”、“促进学习有关的基础性过程”和“交流态度”三个方面进行评定。

3.儿童语音测试

测试患儿具体是哪种音不清楚，比如是爆破音、边音、擦音或者是元音等，为以后的构音训练提供参考。

五、诊断

根据孩子的生长发育史、家族史和家庭语言环境的调查分析，再结合体格和实验室检查，进行诊断。

1.言语发育迟缓诊断

2岁词汇量小于30个，30个月男童结构表达少于3个，女童结构表达少于5个，为儿童语言发育迟缓;语言发育迟缓可疑的筛查标准为24个月词汇量少于50个。

2.构音障碍的诊断(www.xing528.com)

发音困难，发音不准，咬字不清，声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等。

3.口吃的诊断

说话时有停顿、重复、延长和阻塞，流利性欠佳。

六、治疗

针对病因进行治疗，改善听觉的敏感度，提高智力水平，对于唇腭裂等口腔畸形的进行手术治疗。

语言治疗应在有意义的情境中进行，并伴随着玩具和游戏活动，语言治疗方法有两种，一种是以治疗人员为中心的方法，主要采用练习、游戏中操练、塑造三种形式。练习即给儿童任务，告诉他给予应答，如学说字或单词，这种形式比较单调，儿童常缺乏动力。游戏中操练和塑造即先给儿童一个游戏活动，要求儿童按要求学习所定的语言目标，当目标完成后，给予儿童感兴趣的游戏应答。塑造是给予儿童听觉刺激，逐步诱导儿童产生接近目标的反应。这三种形式均在治疗人员有顺序的安排下进行，适用于年幼儿童或严重语言异常的儿童。

语言治疗包括四个方面:制定目标、方法、策略和家庭的配合。

制定目标:在制定语言治疗的目标时，维果斯基(Vygotsky)的“最接近发育水平”理论是主导原则，即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但儿童在帮助下能够达到。例如，当儿童只会讲一个字时，在治疗时可用叠词，然后向两个字的词语发展;当儿童只会说短语不会成句时，治疗中略为扩展词语，让儿童模仿，使他建立一个模式，逐渐向句子过渡。

策略:用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境中，称为“听力轰炸”。将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。鼓励儿童用姿势、发声做交流，不必理会其发音不佳。用最简单的语言与儿童交流。纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流方式。创造情境，促使儿童与他人交流，并迅速给予应答。

具体治疗方法有以下几种。

(1)听觉统合训练是感觉统合训练的一种方式。通过听经过特殊处理的音乐，把患儿平时不敏感的大脑区域激活，从而达到对声音的感受力增强，听觉理解力增强，发音更清晰，语言表达能力增强的目的。

(2)口腔功能训练口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此，临床上发现这类问题的儿童必须进行口功能训练:包括增强口腔内的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部;用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭;改善食物质地，从软向硬;改善口腔协调运动如吹泡泡、吹喇叭、吸管吸食、模仿动物叫声、口腔快速轮替运动等。舌头操训练，通过咀嚼硬的食物，增强口腔功能。同时练习舌头操，如让舌头伸出口，缩进去，舔上颚，舔两颊，围绕上下牙龈转动一周。这些都有利于构音障碍的儿童进行语音纠正。

(3)认知理解力训练对于由于智力发育落后引起的语言发育迟缓，可以通过提高其认知理解能力来治疗。随着智力的提高，其语言理解表达能力均增强。

(4)感觉统合训练感觉统合训练是通过大脑运动将人体器官各部分感觉信息输入组织起来，经大脑统合作用，完成对内外知觉的反应。所以感觉统合训练对语言的发育起着至关重要的作用。

(5)ABA训练对于孤独症患儿的语言障碍可运用此方法治疗。

(6)社会交往能力训练语言主要用来进行社会交往。语言能力提高治疗的目的是让患儿回归到正常的社会生活中去，在社会生活中学会正确地运用语言。

(7)家长指导在生活中父母要积极地运用语言治疗的技巧和策略。如对于语言不流畅的患儿可以调整家庭氛围，尽量使儿童放松，父母与儿童交谈时尽量运用简短、清晰、易懂、慢语速的语言，不要指责儿童。父母和抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着非常重要的作用。父母需要积极地参与，在生活中应用语言治疗的方法和策略，向着治疗的既定目标努力。如今临床的语言治疗模式就是治疗人员与家庭成员之间的协作与配合，在实践中已证实是富有成效的。

七、预防

婴儿出生后应该进行听力筛查，早期发现，早期干预。在临床中要早期识别语言发育异常的信号，3岁之前是语言治疗的最佳时期。

病例

1.表达性语言障碍

患儿2岁3个月，男。患儿至今只会叫“爸爸、妈妈、奶奶”三个称呼，偶尔会说单个字“打、抱”，不会说其他的字词。有需求时常用手势表示，能理解指令，能指出常见的物品，会指图片。与同龄儿玩耍，对模仿性游戏感兴趣，会模仿电视中的动作。爱发脾气，当大人不理解其意思时就大哭大闹。

患儿为第一胎第一产，母孕时体健，出生时产程较长，有头皮血肿，一周后消失。母乳哺养。1岁3个月会走路，1岁8个月会发“爸爸”音。其父母幼时说话正常。

神经系统检查:脑神经正常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无病理征，步态好。

精神科检查:神志清，精神好，有目光接触，问“电脑”在哪里，“电灯”在哪里能正确指出，会模仿搭积木，让其拍球，踢球都能按指令做出相应的动作，能认识图片。发育评定DST:DQ79，M I54，汉语沟通发展量表评定语言表达百分位为10%。

实验室检查及影像学检查:头颅MRI示，脑室饱满，脑干听觉诱发电位(ABR)双侧30dBⅠ波，Ⅲ波，Ⅴ波潜伏期延长，DPOAE(耳声发射)双耳通过。脑电图(EEG)未见异常。

诊断:表达性语言障碍。

治疗:首先做听觉统合训练，刺激患儿的听觉敏感性，帮助患儿增强对周围事物的反应性，改善个体在声音信息相关的认知障碍和“不均衡听力”以及听力过敏等方面，从而促使其对声音的注意力增强、对交流的兴趣增加、说话的词汇量增加，句子增长。听觉统合训练一个疗程(10天)结束后，进行一对一的有针对性的个体化训练，辅助患儿发音，训练其增加气流量，做舌头操增加舌头的灵活度，增强其发音和语言表达能力，配合感觉统合能力训练和社会交往能力训练三个疗程后，会说2～3个词的短句子如“喝水，吃饼干”，嘱家长参加家长培训班，学习日常生活中的训练方法，在日常生活中对其进行强化练习。

2.构音障碍

患儿李某，男，4岁，自会说话就表现为发音不清，口齿不清晰。患儿1岁半会叫“爸爸”，2岁会说完整的话，自会说话后就表现为发音不清，常将“姑姑”说成“嘟嘟”，“草莓”说成“考莓”，“裤子”说成“兔子”，“绿色”说成“于色”“小猪”说成“消毒”，“飞机”说成“灰机”，除了家里人能听懂其表达外，其他人听不明白患儿说的话，导致患儿在幼儿园孩子当中不敢说话，性格内向，胆小，自卑。

患儿为第一胎第一产，足月剖宫产，出生时无窒息。1岁3个月会走路，1岁6个月会发“爸爸”音。其父母幼时说话正常，家中方言不重。出生后8个月发现舌系带短缩，于口腔科做手术治疗。

实验室检查:脑干听觉诱发电位(ABR)正常，DPOAE(耳声发射)双耳通过。脑电图(EEG)未见异常。

精神科检查:神志清，精神好，有目光接触，可以进行简单的交流，发音不清，听不懂患儿要表达的事情，家长要求其慢慢说清楚，患儿低头不再说话。PPVT(图片词汇测试) IQ 94，儿童言语评定，爆破音、塞擦音、擦音、边音等发音不清。

诊断:构音障碍

治疗:听觉统合训练，感觉统合训练和口腔功能训练，一个疗程后语言表达有所进步。

3.言语流利障碍(口吃)

患儿薛某，男，3岁，以说话不流畅来诊。近两月来去幼儿园后出现说话困难，开始讲话时有紧张及挣扎的表现，通常是在说第一个字的时候患儿会憋得满脸通红，费很大的劲才能说出一句话的第一个字，开始的词有声音延长，以后才能表达好。家长为此进行纠正，说话前先让患儿想一想要说的，再慢慢说，或者是让其说过后再重复一遍，效果差，影响到患儿上学，在幼儿园和在家里害怕讲话，家长着急前来就诊。

患儿为第一胎第一产，足月剖宫产，出生时无窒息。1岁3个月会走路，1岁会发“爸爸”音。1岁半会说完整的话，其家中和幼儿园无口吃患儿。

实验室检查及影像学检查:头颅CT未见异常，脑干听觉诱发电位(ABR)正常，DPOAE(耳声发射)双耳通过。

精神科状态:神志清，精神好，有目光接触，交流困难，不愿意说话。

诊断:口吃。

治疗:听觉统合训练，感觉统合训练和口腔功能训练，回家嘱家长尽量让其放松心情，给予宽松的语言环境，不要过度关注孩子的表达，治疗一个疗程后说话延音现象明显减少。