运动技能障碍对学习和生活产生显著影响

第二节　运动技能障碍

一、定义

运动技能障碍(motor skill disorder)又称发育性运动协调障碍(developmental coordination disorder，DCD)是运动的协调性方面明显损害，技能低于其年龄期望值2个标准差以上的一种表现。发病率为1.6%～6.0%。男女之比为2.3:1。

二、病因

额叶运动区和辅助运动区、小脑、脑干、基底神经节等部位有轻微缺陷。

三、临床表现

1.早期表现

肌张力异常、动作姿势转换困难、精细或粗大运动共济协调能力差。

2.动作笨拙

复杂动作组织能力障碍，完成技能性动作笨拙，难于长时间维持静态姿势，手眼协调能力差。

3.视觉空间障碍

立体视知觉和认知作业操作困难，书写障碍，常伴有知觉、思维异常、咀嚼困难。

4.偶然动作

过多的连带动作、舞蹈动作、震颤、肌肉抽搐。

5.运用障碍

不能组织实施一系列有效的随意动作和完成技巧性动作，或学习技巧性动作有困难。

6.特殊技能运用障碍

书写困难、绘画和建构障碍、运动性语言障碍。

7.神经软体征(www.xing528.com)

超过8岁仍有神经软体征者为异常。

四、诊断

1.诊断标准

(1)生活的运动协调能力低于正常同龄儿，有明显的运动迟缓、体育运动表现笨拙、书写能力差。

(2)运动障碍明显影响到学习成绩或日常生活。

(3)运动障碍不是由全身疾病(如脑瘫、偏瘫)引起，不符合全身性发育性疾病。

(4)不包括智力障碍引起的运动困难。

2.神经心理检查

使用感觉统合测验、bruinink-oseretesky动作熟练测验、Gesell婴幼儿发育量表。

3.辅助检查

神经系统检查、视听觉检查、脑电图检查和颅脑影像学检查。

五、治疗

1.感觉统合功能训练

充分提供内耳前庭、皮肤碰触等感觉刺激，科学恰当地控制刺激输入的量和环境，促使患儿逐渐顺应和适应，激发其自信心和潜能，改善协调与控制能力。

2.动作治疗

根据儿童动作发展和心理发展的规律，帮助儿童将需要训练或特定的任务整合或分解为有效的动作行为模式，进行动作控制、动作学习，促使患儿完成更复杂的精细动作和协调动作，提高精细和复杂动作技能，增进心理健康。

3.心理治疗

常用行为治疗和心理支持治疗，注重治疗—游戏—教育三结合原则，重视家长的参与。