经前紧张征的症状与自疗方法

（一）临床表现与诊断

尽管有150多种症状与经前紧张征（PMS）有关，并且各种症状的严重程度不同，但月经前反复出现的易怒、抑郁和疲劳伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛和头痛仍可作为经前紧张征相当特异和典型的症状。通常把这些症状分为精神症状和生理症状两类。一般的精神症状包括情绪波动（81%）、易激惹（69%）、争吵哭闹（65%）、孤独（65%）、健忘（56%）和注意力不集中（47%）等；一般的身体症状包括头痛（60%）、乳房触痛（85%）、潮热（18%）、胃肠胀满（48%）、痤疮（71%）、食欲增加（70%）、头晕（14%）、心悸（13%）等。

常用的诊断标准有两种，包括美国精神病协会（american psychiatric association，APA）制定的标准和美国精神健康协会（national institute of mental health，NIMH）的诊断标准。

APA的诊断标准如下：

（1）暂时性的与月经周期有关的症状，开始于月经周期的最后1周，月经来潮后消失。

（2）确诊至少需要以下症状中的5个以及前4个症状中的1个：①情感失常，如突然暴发的悲伤、哭泣、愤怒等；②持续的显著的愤怒和易激惹；③显著的焦虑或紧张；④显著的抑郁，对生活失去信心；⑤对日常活动没有兴趣；⑥易疲劳或明显的体力不足；⑦主观感觉精力难以集中；⑧明显的食欲改变，过食或食欲极强；⑨嗜睡或失眠；⑩身体不适如乳房触痛、头痛、水肿、关节肌肉痛、体重增加。

（3）症状干扰了正常的工作、日常活动或人际关系。

（4）所出现症状不是其他精神紊乱疾病的加重。

NIMH的诊断标准则强调月经前5天的严重症状较月经来潮后的5天至少加重30%。

应用NIMH和APA的诊断标准，约有5%的育龄期女性可以诊断为PMS。PMS主要与容易在经前期加重的疾病鉴别，如偏头痛、围绝经期综合征、子宫内膜异位症等。有精神病病史者应先到精神病科就诊。

（二）治疗

治疗的第一步是明确症状是周期性的，家庭成员协助观察症状并协助医生对病人耐心教育、消除顾虑是治疗前的首要环节。由于PMS的临床表现多种多样，治疗方法也很多，但是目前并无特效治疗。治疗时应根据病人的临床表现及相关病因，采取个体化治疗方案，以期提高疗效。(www.xing528.com)

1. 一般治疗　医生和家庭成员对病人进行一些心理治疗，帮助病人保持良好的精神状态，认识疾病并建立自信心，可以缓解一部分病人的病情。每天服大剂量维生素E（400mg）和维生素B6（50mg）能减轻PMS病人的抑郁症状，但不宜长期应用。适当的体育运动有助于放松神经，对改善PMS的症状有一定效果。

2. 药物治疗　由于较早期的研究提出本病是由于孕激素不足而引起的，故常用孕激素阴道栓剂（或肛门栓），内含孕酮200mg，黄体期每日给药，认为能控制水潴留、烘热、腹部与下肢水肿。近年来的研究证明应用黄体酮组与应用安慰剂组相比，症状改善无差别，因此对孕激素治疗本病的有效性有很大争议。而对于含有性激素的口服避孕药的研究证实该药不但不能改善PMS的症状，还可能加重症状。

目前仍在临床常用的药物有如下几种。

（1）抗抑郁药：氟血汀（fluoxetin）是5-羟色胺受体的抑制药，约70%的PMS能得到精神症状的缓解，可作为一线药物应用。每天20mg，全月经周期服用。但有15%的病人因不良反应不能耐受，如头晕恶心等；帕罗西汀（paroxetin）是选择性5-羟色胺再摄取抑制药，对抑郁焦虑和一般症状都有效，亦为每天20mg。氯丙咪嗪（chlomipramine）是5-羟色胺和去甲肾上腺素重复摄入抑制药。剂量为每天25～75mg。与其他抗抑郁药合用存在相互作用，因此应单独使用。

以上三种为常用的抗抑郁药。但抗抑郁药有其特殊的不良反应和副作用，而经前紧张征是一种周期性反复发作的综合征，需要长期反复服药以消除症状。因此，患者应严格遵医嘱，并谨慎服用。

（2）抗焦虑药：阿普唑仑（a1prazolam）为苯二氮类药物，可作用于GABA受体，为一种抗焦虑和抗惊厥药，也有一些抗抑郁特性。可于月经前开始用药，起始剂量为0.25mg，每天4次。普通病人服药时也应注意遵医嘱，并谨慎服用。

（3）GnRH类似物：1984年首次应用GnRH类似物治疗PMS，75%病人症状明显好转，随后其他学者的研究也证实这一点。GnRH类似物可对垂体的GnRH受体起降调节作用，抑制卵巢的激素分泌功能，达到药物切除卵巢的效果从而治疗PMS。但长期应用GnRH类似物将引起如阵发烘热、阴道干燥、骨质疏松等，且费用较高，故不宜长期应用。

（4）达那唑：为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，能阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的释放。每天100～400mg（平均200mg），可使PMS的多种症状好转，特别是对消极情绪、嗜睡、易怒及焦虑症状和乳房痛有良好的改善。由于此药有轻度的雄激素作用并在肝脏代谢，可造成肝损害，故治疗时应密切观察。

（5）利尿药：因为本病有水分潴留，病人常有四肢水肿，故可应用利尿药治疗。螺内酯除有利尿作用外，还对血管紧张素有直接抑制作用，并可改善精神症状。用药剂量为25mg，每天2～3次。

3. 手术治疗　治疗严重的PMS可采用手术切除卵巢或放射性破坏卵巢功能。由于手术或放射性治疗永久性破坏了性腺功能，故不适宜对青中年女性的治疗。