月经周期及其细分阶段

（一）月经周期概述

女性的生殖功能一生经历几个阶段。在青春期以前，下丘脑等中枢系统尚未发育成熟，促性腺激素释放激素（GnRH）分泌很少，故卵巢的功能也未发育成熟。一般到12～15岁进入青春期，下丘脑中枢发育渐趋成熟，促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌量开始增加，生殖活动表现出周期性变化，开始出现月经周期。18岁以后进入生育年龄。45～50岁，衰老的卵巢对FSH和LH不再发生反应，月经停止，即为绝经期。

月经的直接原因是子宫内膜剥落出血。这种周期性的子宫内膜剥落，产生流血现象，称为月经。由月经来潮的第一天至下一次月经来潮的前一天所经历的时间，称为1个月经周期。月经周期的长短因人而异，平均28天，范围为20～40天。一般每个人的周期是比较固定的。每次月经可持续3～5天。经血量一般为50～150ml。由于经血中含有纤溶酶原激活物和纤维蛋白溶解酶，故经血不凝固。月经期内，子宫内膜脱落形成创面容易感染，故应注意保持外阴清洁和避免剧烈运动，避免月经期进行性交活动。

月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过GnRH调节垂体分泌促性腺激素（包括LH、FSH等），垂体通过分泌促性腺激素来调控卵巢功能，包括促进卵泡生长发育、促进排卵及支持黄体功能等。由此启动一个月经周期。

随着优势卵泡的成熟及排卵，卵巢分泌的性激素（主要是雌激素、孕激素）又反过来抑制下丘脑-垂体的分泌功能，不再继续促进其他卵泡发育。如果此时卵子受精，则月经周期中止并进入妊娠期。如果卵子未能受精，则在一定时间内卵巢分泌发生变化，对下丘脑-垂体的抑制作用被解除，下丘脑“重新开始”分泌GnRH，诱发下一个月经周期。

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalam-pituitary-ovarian axis，HPOA或H-P-O）。从内分泌角度讲，整个月经周期就是一个以GnRH、LH、FSH、雌激素与孕激素为代表的相互影响的激素分泌水平变化周期。(www.xing528.com)

（二）月经周期划分

在每个月经周期中，随着卵巢分泌激素的周期性变化，子宫内膜也发生相应的改变。每一个月经周期，按卵巢变化分为两个阶段，即排卵前的卵泡期和排卵后的黄体期；如按子宫内膜变化，则可分为3期：月经期，持续3～5天；增殖期，持续10天；分泌期，持续14天。通常人们所使用的是按照子宫内膜变化所划分的月经分期。通常月经期的第1天被称为月经周期的第1天，但实际上，月经的发生标志着子宫内膜周期的结束。

1. 增殖期　从月经停止到排卵为止，即月经周期的第5～14天。此期卵巢中卵泡生长发育并逐渐成熟；同时，发育中的卵泡分泌雌激素。在雌激素作用下，子宫内膜的上皮、腺体和螺旋小动脉迅速增生，表现为增殖期的变化，但腺体尚不分泌。卵泡到此期末发育成熟并发生排卵。因此在增殖期，尤其是增殖期末进行性交行为，容易受孕。

2. 分泌期　从排卵后到下一次月经前，即月经周期的第15～28天。排卵后的残余卵泡形成黄体，黄体继续分泌雌激素和大量孕激素。在孕激素作用下，子宫内膜呈现分泌期的变化，子宫内膜变得松软并富含营养物质，为受精卵着床和发育准备了条件。分泌期的前10天，卵子排出后，正在输卵管内向子宫方向运动，尚未退化、消失，因此也是容易受孕的时期。

3. 月经期　从月经开始至出血停止，即月经周期的第1～4天。若排出的卵未受精，黄体于排卵后8～10天开始退化、萎缩。孕激素、雌激素分泌减少。子宫内膜失去这两种激素的维持而发生变化，表面内膜最后因缺血坏死而血管断裂，内膜剥落出血，即月经来潮。出血过程中，子宫内膜剥落处得到修复，所以正常情况下出血量会逐渐减少并经过大约4天而最终停止。伴随这一阶段孕激素、雌激素分泌减少，卵巢对下丘脑-垂体的抑制作用被解除。下丘脑“重新开始”分泌GnRH诱发下一个月经周期。