女性生殖器官及其功能

女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。女性外生殖器（即女阴）包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭和阴蒂等；乳房在起源上虽属皮肤结构，但其功能活动与女性生殖器有关，所以在一般的医学书籍中通常附于女性生殖器叙述。本书内容主要为月经相关病证，与女性外生殖器关系不太密切，因此外生殖器不再详述。以下只对内生殖器进行一些简要的介绍。相关组织器官的概念比较多，但是参照图例不难理解，没有医学背景的读者可以参见图1-1。

女性内生殖器位于骨盆腔内，包括生殖腺、输送管道和附属腺体。卵巢为女性生殖腺，是产生卵子和分泌女性激素的器官；输送管道包括输卵管、子宫和阴道。

成熟的卵细胞突破卵巢表面排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在管内若遇到精子并受精，则移至子宫，植入子宫内膜，发育成为胎儿；如未受精，卵细胞在输卵管内则退化、消失。月经的出现，简单地讲其基础便是这一排卵和（未受精）卵细胞退化、消失的过程。

图1-1　女性内生殖器

（一）卵巢

卵巢是成对的实质性器官，呈扁卵圆形，分别位于子宫的左右两侧，但并不与子宫直接相连。卵巢具有产生、排放卵子和分泌雌激素、孕激素的双重功能。在女性的生殖生理学上，卵巢是女性的主性器官，其他的输卵管、子宫、阴道、外生殖器等为附性器官。

卵子由卵巢内的原始卵泡逐渐发育而成。人出生时含有30万～40万个原始卵泡。卵泡发育的次序为：原始卵母细胞→初级卵泡→生长卵泡→成熟卵泡。随着卵泡的发育成熟，它逐渐向卵巢表面凸出，并最终从卵巢排出，这一过程称为排卵。

女性从青春期开始，在腺垂体促性腺激素的影响下，每月有十几个卵泡向成熟卵泡发育，但一般只有一个卵泡发育成熟，其他卵泡都在发育的不同阶段退化成闭锁卵泡。排卵后，残存的卵泡内留下的颗粒细胞与内膜细胞增生，胞浆内含有黄色颗粒，逐渐形成黄体。黄体细胞能分泌大量孕激素和一定量的雌激素。

卵子排出后，由输卵管伞端汲取，通过输卵管的蠕动及其上皮细胞纤毛的摆动将卵子向子宫方向运送。如果时机恰当，两性性交之后，男性的精液射入阴道，精子也开始向着卵子的方向运动。精子通过宫颈后进入宫腔，靠子宫平滑肌收缩和输卵管的蠕动将精子运送至壶腹部。一般说，1次射出的精子有数亿个，但到达受精部位的只有15～50个精子，最后则只有一个精子进入卵子而受精。人的受精部位通常是在输卵管壶腹部。只有精子和卵子都适时地到达这里，受精才可能实现。

当精子与卵子相遇时，经过识别，精子头部的顶体膜释放顶体酶系，以溶解卵细胞外周的放射冠和透明带，并进入卵细胞内。一旦1个精子进入卵子，卵子立即产生某些物质，封锁透明带，阻止其他精子进入。这就形成了受精卵，此后将发生相应的变化，继续完成妊娠过程。

排卵经过7～8天，黄体发展到顶峰。如果排出的卵子未能受精，则黄体在排卵后第10天开始退化，最后被结缔组织所代替变成白体。总的来讲，产生和排放卵子是卵巢的最重要的功能之一。卵子在排卵后的几天内能够受精，则进一步完成妊娠；如果未能受精，则在输卵管内退化、消失，并且相应地发生月经。

（二）输卵管

输卵管是一对细长而弯曲的喇叭状肌性管道，全长10～12cm，直径约5mm。输卵管位于子宫底的两侧。输卵管外侧端游离，以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，称输卵管腹腔口（这是卵巢排卵后，卵子进入输卵管的入口）；输卵管内侧端开口于子宫腔，称输卵管子宫口（这是卵子经输卵管进入子宫的入口）。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。临床上将卵巢和输卵管称为子宫附件，子宫附件炎主要是指这两部分的炎症而言。

输卵管分为以下4部分：(www.xing528.com)

1. 子宫部　为贯穿子宫壁的一段，直径最细，约1mm，以输卵管子宫口开口于子宫腔。

2. 输卵管峡　为紧贴子宫壁外面的一段，短而狭窄，壁较厚，血管分布较少，水平向外移行为壶腹部。临床上在此进行输卵管结扎术，阻断卵子与精子的结合途径，以达到绝育的目的。

3. 输卵管壶腹　是由输卵管峡向外延续管径最宽的部分，也是输卵管最长的部分，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲。此部管壁薄而管腔较大，血供较丰富。卵子在此受精后，向内经输卵管移入子宫而着床，若受精卵未能移入子宫，而在输卵管中发育，即成为输卵管妊娠。

4. 输卵管漏斗　是输卵管末端膨大的部分，此部向后下方弯曲覆盖于卵巢内侧面和后缘。漏斗中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵子经此口进入输卵管。输卵管腹腔口周围，有许多锯齿状的突起，形状如雨伞罩向卵巢，称为输卵管伞；其中一个最长的突起连于卵巢，称卵巢伞。在手术时常以输卵管伞作为识别输卵管的标志。

（三）子宫

子宫为壁厚、腔小的肌性器官，是孕育胎儿的场所，其形状、大小、位置和结构随年龄不同而异，并随妊娠的影响而发生改变。

受精卵在输卵管运行至子宫腔的途中，一面移动，一面继续进行细胞分裂，于排卵后约第4天抵达子宫形成胚泡，胚泡进入子宫内膜的过程称为着床或植入。胚泡在排卵后第8天左右，被子宫内膜识别吸附。胚泡可能分泌一种蛋白水解酶，使接触胚泡的子宫内膜溶解，子宫内膜形成一个缺口，于是胚泡进入子宫内膜。然后缺口周围的子宫内膜迅速增殖，修复缺口，于排卵后10～13天胚泡完全被埋入子宫内膜中。胚胎开始在这里继续发育。

如果卵子未能受精，前面已经讲到，未受精的卵子将退化、消失，因此也不会有后续的子宫内的着床。但通常在每一个月经周期中，月经的出现还是与子宫关系密切，或者可以说子宫正是月经（经血）发生的部位，关于这点将在后面的“月经周期”中进行讲解。

成年的子宫，像倒置的梨形，前后稍扁，长7～8cm，厚2～3cm，最大宽径约4cm，重40～50g。子宫分为子宫底、子宫体、子宫颈3部分。子宫底位于两侧输卵管子宫口水平以上；子宫下端长而狭细的部分为子宫颈，是肿瘤的好发部位；底与颈之间的大部分为子宫体。子宫颈长2.5～3cm，呈圆柱形，中部较粗，下1/3凸入阴道内，称子宫颈阴道部；上2/3在阴道的上方，称子宫颈阴道上部。子宫颈阴道上部与子宫体相接的狭细部，称子宫峡。在非妊娠期，子宫峡不明显，仅有1cm长，在妊娠期，特别是妊娠中期以后逐渐伸长，在妊娠末期此部可达7～11cm，形成所谓子宫下段。产科经常在此进行剖宫取胎；子宫下口通阴道，称子宫口。

（四）阴道与前庭大腺

阴道是由黏膜、肌层和外膜组成的肌性管道，前后略扁，富于伸展性。阴道是女性的交接器官，也是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通道。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭，上端较宽大，包绕子宫颈阴道部。阴道壁与子宫颈阴道部之间形成的环状凹陷，称阴道穹。

阴道位于小骨盆中央，前方有膀胱和尿道，后方邻直肠。临床上可隔直肠前壁触诊子宫颈和直肠子宫陷凹。阴道下部穿经尿生殖膈，膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌的纤维，对阴道有括约作用。

前庭大腺或称Batholin腺，与男性尿道球腺相当，为黄豆大小的椭圆形小体，呈红黄色，位于阴道口的两侧，前庭球的后方。其排泄管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，分泌物黏稠，有润滑阴道前庭的作用。