肝肾综合征治疗与预防

肝肾综合征是指严重肝病（包括肝硬化晚期、肝癌晚期和暴发性肝炎等严重实质性肝病）时，由于肾低灌注引起功能性肾前性急性肾衰竭。该病常继发于大量利尿、大量放腹水、消化道大出血、感染、手术等之后，以慢性失代偿性肝硬化及功能性肾衰竭为特点。该病病情顽固，预后险恶。

【诊断】

1．肝功能失代偿 主要见于肝硬化晚期、肝癌晚期和暴发性肝炎，有明显的肝病症状、体征和肝功能异常，如肝区痛、肝脾大、腹水、黄疸、肝性脑病。

2．功能性肾衰竭

（1）无原发性肾病存在的证据，突然或逐渐出现急性肾衰竭的临床表现，如尿少、氮质血症和尿毒症等。在疾病的末期，出现深度昏迷，血压下降。

（2）可发生在大量利尿、大量放腹水或消化道大出血后。

（3）尿检多无或仅有轻度蛋白尿，尿沉渣变化轻微；尿肌酐／血浆肌酐的比值常＞20，而急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭，尿肌酐／血浆肌酐比值＜10；多有稀释性低钠血症和低钾血症。

【治疗】

1．原发病的治疗 因为本病肾衰竭为功能性的，所以积极改善患者肝功能，对肾功能恢复有较好作用。在条件允许的情况下应积极采取手术、放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。

2．消除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量放腹水、大剂量应用利尿药、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。停用任何诱发氮质血症及肝损害的药物。(www.xing528.com)

3．支持疗法 给予低蛋白、高糖饮食，保证足够的热量供给，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。

4．纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K＋，Na＋，Cl-，Mg2＋紊乱及酸碱失衡。

5．扩容治疗 适当合理的扩充血容量对于低蛋白、低心排血量的病人尤其重要，只有血容量补足后才能使肾血流量增加，使肾功能得以改善。可选用新鲜全血、血浆、人血白蛋白、706代血浆、右旋糖酐等。如在血容量补足的同时给予大量利尿药可消除组织水肿、腹水，减轻心脏负荷，清除有害代谢产物，对心、肝、肾等脏器都有积极的作用。

6．血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明、复方丹参注射液可扩张肾血管，改善肾血流量。

7．其他疗法

（1）腹水回输疗法：人体的腹水成分基本同血浆，内含有大量的白蛋白和电解质。若经过加工处理后回输入体内，疗效肯定，有条件者可试用。

（2）透析疗法：对清除血内有害物质、降低氮质血症、降低血钾、纠正酸中毒等疗效显著，有条件者可使用。

（3）门腔或脾肾静脉吻合术、腹水-颈静脉回流插管术：对缓解症状、减轻腹水、利尿排钠都有一定的疗效。肝移植曾有不少报道，术后可使肾功能很快恢复。