乙型肝炎病毒相关肾炎，肾内科速查

乙型肝炎病毒相关性肾炎是指乙肝病毒（HBV）直接或间接诱发的肾小球肾炎，并经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外系统性红斑狼疮等其他病因引起肝肾病变的一种疾病。我国是HBV感染的高发区，HBV感染后，肾炎的发生率占肾小球肾炎的10%～65%。

【临床表现】

1．HBV相关肾炎的表现呈多样性、多变性，可表现为肾病综合征、单纯性蛋白尿、血尿及蛋白尿等，小儿以肾病综合征为多见。重症者还可出现急性肾炎综合征或肾衰竭。起病缓慢，多有水肿和疲乏无力，无明显尿少，严重者可出现腹水，早期血压和肾功能大多数在正常范围，晚期病例少数可发展至尿毒症。

2．HBV相关肾炎患者大多数肝功能正常，可表现为非黄疸性急性肝炎发作，或者是临床表现不明显的肝病发作，多数患者肝病变呈慢性、良性病变，偶尔有肝硬化表现。

【辅助检查】

1．尿液检查 有蛋白尿和血尿。

2．免疫学检查 可出现低补体血症和冷球蛋白血症。血清C3水平下降是诊断HBV相关性肾炎的一项重要指标。

3．肝肾功能 肾功能一般正常，特别是年龄＜12岁者。血清转氨酶活性中度升高，波动在100～200U／L，血清碱性磷酸酶的活性也可升高。

4．HBV检测 血清HBeAg阳性；肾组织切片上发现HBeAg或HBV-DNA。

5．肾活检 证实为肾小球肾炎，最常见的类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病等，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。(www.xing528.com)

【治疗】 目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。对大多数患者的治疗主要是限盐、利尿、控制肾病综合征相关症状，本病的治疗应从以下几方面着手。

1．一般治疗 包括低盐饮食，适量优质蛋白饮食；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿药，严重水肿时可静脉应用呋塞米每次1～2mg／kg；有高血压时应予钙拮抗药，如硝苯地平每次0．25～0．5mg／kg，3～4／d；或ACEI类药物，如卡托普利每次1～2mg／kg，2～3／d，后者对降低蛋白尿、保护肾有一定效果。此外，给予抗血小板聚集药双嘧达莫5～8mg／（kg·d），分3次口服。

2．肾炎的治疗 对轻、中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制药，以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV相关肾炎，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗，免疫抑制药更不宜轻易使用。如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰竭需要血液透析或肾移植。

3．抗病毒治疗 主要有α-干扰素（α-INF）、阿糖胞苷（Ara- A）、拉米夫定。

（1）α-INF每次20万U／kg，隔天肌内注射或皮下注射1次，疗程不少于6个月，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4个月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HB-sAg阴转，蛋白尿均能明显减轻或消失。该药注射初期可出现发热、流感样症状等不良反应，一般几天后即消失。

（2）Ara-A也系抗病毒药物，剂量为15mg／（kg·d），缓慢静脉滴注，2周为1个疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0．2～0．5mg／（kg·d），1／d，疗程6个月。Ara-A不良反应大，疗效不及α-INF，因此现已被α-INF取代。

（3）拉米夫定为新的核酸类抗病毒药，年长儿童100mg／d，口服，疗程6个月以上，对乙肝疗效与α-INF接近。

4．保肝治疗 选用保肝降酶药物，如水飞蓟素（益肝灵、利肝素）、奥拉米特（阿卡明）、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。