类风湿关节炎（rhoumatoid arthritis，RA）是以慢性、多发性关节滑膜炎为特点的免疫性病变。多见于女性，年龄高峰在20～60岁，似乎与雌激素有关，更年期可达高峰，而妊娠常可缓解，且北方常见此病患者。病变从关节滑膜开始，逐步侵犯肌健、韧带等结缔组织，软骨及骨质形成畸形，还可有系统性脏器损害，如肺、胸膜、心包、血管及神经系统。EB病毒及支原体感染可诱发病变。本病与HLA-DR4，DW4及DWl4基因相关性较高。
【临床表现】
1．肾损害 类风湿关节炎肾炎类似IgA肾炎，主要为系膜增生，肾小球基底膜变薄出现血尿、蛋白尿。引起肾损害常有以下几方面原因。
（1）类风湿关节炎与系统性红斑狼疮肾炎同时存在，以膜性肾病及狼疮肾炎为主要表现，甚至以肾病综合征为表现。
（2）长期用止痛药导致的肾间质肾炎，非甾体类抗炎药肾病以肾小管损害为主，甚至可有肾乳头坏死。
（3）肾淀粉样变属AL链的淀粉变。RA免疫球蛋白的轻链或轻链碎片导致免疫反应。双肾变大，伴有肾病综合征表现，病情严重漫长导致肾衰竭。
（4）金制剂损害。金金属在肾小管上皮细胞线粒体内和肾小管间质沉积，造成肾小管间质肾炎；金还可以诱发免疫反应发生膜性肾病。
（5）从前使用青霉胺来治疗RA，青霉胺作为半抗原或抗原进一步损害肾，产生微小病变和膜性肾病。
2．肾外损害 对称性多发性关节炎。常有晨僵，午后晨僵缓解。有认为是血中去氧皮质酮水平升高，丘脑下ACTH缺乏，使肾上腺皮质激素水平降低，高峰时间明显延迟，出现在上午8～12时，因而是导致晨僵原因之一。手足、四肢的关节还有红肿、变形和功能活动受限。此外尚有类风湿结节、血管炎、胸膜和肺部受损害表现。可有类风湿尘肺症（Luptan综合征）、肺部多发性结节（肉芽肿）融合形成空洞或钙化、弥漫性肺纤维化。
【辅助检查】
1．血清中类风湿因子（RF）≥1∶16为阳性，需要滴度高才有意义。
2．抗RA33抗体1／3RA患者阳性。银屑病关节炎、反应性关节炎、硬化性关节炎、强直性脊柱炎时此抗体阴性。
3．抗丝状素抗体，包括抗角蛋白抗体（AKA）。有特异性，敏感度低。RA早期可检出。抗核周因子抗体（APF）与疾病有密切关系敏感性和特异性极高，亦可作早期诊断指标。
4．抗环状瓜氨酸肽抗体（CCP）特异性也很高。
5．血沉（ESR）加快，C反应蛋白增高，但不具有特异性。
【诊断标准】
1．晨僵每天持续＞1h持续6个月以上。(www.xing528.com)
2．3个关节肿胀持续6个月以上。关节以腕、掌骨、近指小关节对称性病变为主。
3．皮下结节。
4．X线片显示骨侵蚀。
5．RF阳性，ESR升高。CCP阳性，AKA阳性，APF阳性，抗RA33阳性，CSC升高，少数补体下降。
诊断需要具备其中4条或4条以上标准。
【治疗】
1．一线药物 止痛药：环氧化酶2（COX2）对胃黏膜损害少，如美洛昔康、塞米昔布。新药替尼达普（tinidap）除止痛外，还对软骨有保护作用。
2．二线药 ①柳氮磺吡啶1g，2／d，口服，用1年；②氨苯蝶啶MTX 5～15mg每周1次，连用6个月；③硫唑嘌吟2～2．5mg／（kg·d）分2次口服；④小剂量羟氯喹每次1片，1／d；⑤环孢素A 5mg／（kg·d）；⑥激素。
3．生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗药（tumor necrosis factor，TNF）：依那西普（etanercept）、英夫利昔单抗（infliximab），阿达木单抗（adalimumab）。抗白介素-1受体拮抗药阿那白滞素（anakinra）。抗白介素-6受体的单克隆抗体atlizumab和tocilizumab。
4．理疗，关节保暖，关节功能锻炼
5．关节镜手术
6．停用肾损害药物 如非甾体抗炎药、金制剂、青霉胺。
7．适量药物减少蛋白尿
8．免疫吸附和血浆置换法
（李宇颖）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
