肾内科速查：尿潴留的病因与处理

尿潴留是由于排尿障碍致尿液停留于膀胱内。因为容易合并尿路感染，因此对尿潴留患者应找出病因，予以适当处理。

【病因】

1．局部因素 尿道炎症、外伤、结石和异物均可引起尿道部分或完全梗阻。前列腺肥大及肿瘤亦可引起尿潴留。膀胱肿瘤、结石及瘢痕等可使尿道内口狭窄，发生排尿障碍导致尿潴留。

2．神经因素 正常的排尿活动是在中枢神经控制下，由有关排尿的神经和肌肉协调作用而进行。无论上运动神经元或下运动神经元病变都会引起排尿功能障碍，称神经源性膀胱。它是尿潴留最常见的原因。

（1）上运动神经元损伤尿潴留：患者由骶髓中枢控制的排尿反射仍存在，当膀胱内张力升至一定程度（400～500ml）时可不自主地排尿（称反射性神经源性膀胱），但往往不能排空，造成部分尿潴留。如果上运动神经元没有完全损伤，尿潴留常伴尿频。

（2）下运动神经元损伤所致尿潴留：①骶髓排尿中枢损伤。此时膀胱因感觉和运动神经支配全丧失，而变成了一个自主器官（称自动性或自主性神经源性膀胱）。②反射弧传入支（感觉神经）损伤。膀胱膨胀感消失，尿液充盈。早期膀胱逼尿肌尚能收缩，但不能排空尿液，后期膀胱肌因长期过度伸长无力，收缩功能消失（称感觉麻痹性无张力神经源性膀胱）。③反射弧传出支（运动神经）损伤。病人虽有尿意，但膀胱逼尿肌麻痹而尿潴留（称运动麻痹性无张力神经源性膀胱）。无论哪种下神经元损伤所致尿潴留，当尿液过度充盈使膀胱内压超过尿道口括约肌阻力时，都可引起充盈性尿失禁。(www.xing528.com)

【诊断】

1．首先确定尿潴留是否存在 通过病史及体检耻骨上触及充盈膀胱，一般诊断可确立，必要时可做排尿后导尿检查及膀胱B型超声波进一步证实。

2．一旦尿潴留确立，进而应找出病因 详细的病史十分重要。应注意以下症状：尿道疾患时常有排尿时尿道痉挛性疼痛；前列腺疾患所致排尿障碍常呈进行性；膀胱疾患时常伴伴尿频、尿急及尿痛膀胱刺激征；结石可致排尿时尿线中断，它所引起的尿路梗阻有可能于变动体位或跳动后解除。此外，应注意尿道外伤史、糖尿病史等。

3．辅助检查 尿道膀胱造影术和尿道膀胱镜检查对确定尿道损伤及膀胱疾病很有帮助。神经系统检查对确立神经源性膀胱的诊断是必不可少的步骤。