腰椎的运动与腰痛与椎间盘突出的关系

图3－5 姿势分类
A．正常姿势；B．平背；C．凹背；D．驼背；E．凹驼背［Staffel F．Die Menschlichen Haungs Typen（Bergmann J F）．Wiesbaden，1889］

图3－6 脊椎三轴向的旋转

腰椎在矢状面上有前屈、后伸运动，额状方向有侧屈运动，尚有以体轴为中心的旋转运动（图3－6）。腰椎前屈运动是上位椎体在下位椎体上的旋转，这时关节突关节的关节面张开，但是在矢状面上椎体并非是简单的旋转，同时发生向前移动，关节突关节的下关节间隙随之减小（图3－7）。前屈运动与其说是椎体的旋转还不如认为是整个腰段椎体的前倾，产生向前滑移的剪切力，关节突关节对其加以限制。腰椎前屈运动对关节突关节的内侧部分造成很大的压力，这与该部位较多发生退行性改变有关联（图3－8）。除了关节突关节外，在矢状面上制约前屈运动的软组织有棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节突关节的关节囊、后纵韧带和椎间盘等，Adams等进一步指出这些软组织分别在制约前屈活动的作用比，其中棘上韧带、棘间韧带约占19%，黄韧带约为13%，关节突关节囊占39%，椎间盘约占29%。

后伸运动是指上位腰椎相对于下位腰椎向后方旋转的过程，同时也发生轻微后移。关节突关节的交锁咬合制约腰椎后伸幅度，而当后方稳定因素遭到破坏（如发生脊椎骨折等）时，其前方的前纵韧带发挥重要的制约作用。

侧屈是在额状方向上的腰椎运动，这不仅发生椎间盘的左右倾斜，关节突关节同时活动并加以制约。侧屈时椎体在矢状方向也有活动，尚伴有轴向的旋转，这是个复杂的连锁组合运动。

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图3－7 腰椎的屈曲
A．关节突关节面在腰椎前屈时张开；B．随着前移相互接近

图3－8 关节突关节的内侧部分明显变性

脊柱的旋转轴心位于椎体的稍后方，随着旋转运动的发生，一侧关节突关节的关节囊拉伸紧张，而在另一侧关节突关节，上位脊椎的下关节突紧贴下位脊椎的上关节突。继续强行旋转的话则以关节面紧贴一侧的关节突关节为旋转中心，椎体向后外侧旋转，同时椎体的侧向移动对椎间盘造成剪切力（图3－9）。

图3－9 腰椎的旋转
A．开始旋转时，旋转中心在椎体后部，沿箭头一侧关节突关节张开，另一侧贴近；B．继续旋转时，旋转中心位于一侧关节突关节，同时椎间盘承受剪切力

关于椎间盘的扭转实验表明，与抗折弯力相比，椎间盘具有更强的抗扭转能力，抗扭转应力曲线显示，在旋转到3°时曲线急剧上升，然后曲线缓慢向上倾斜，直至椎间盘组织完全损坏。由此得出结论，3°内的旋转为正常的生理可允许范围，当旋转运动超出3°时开始对椎间盘的纤维环造成损伤（图3－10）。此外，对旋转运动的制约作用椎间盘承担35%，关节突关节、棘上韧带和棘间韧带共同承担65%，这些制约因素中，旋转时造成关节面紧密挤压侧的关节突关节起主要作用。