（一）诊断流程
无论是压迫型还是绞窄型椎间盘突出，内侧或外侧的神经根障碍在症状上并无明显的差异，也难以依据症状做出区别，因此不管内侧或外侧的神经根障碍，其诊断均需按照图15－2所示流程进行。但是脊髓造影多半不能显示外侧神经根障碍，无疑首选神经根封闭是确定病变神经根的重要方法。一旦病变神经根确定，如果能够再排除椎管内病变的话即可进一步进行相关影像检查，以明确病变发生在椎间孔的内侧还是外侧。
（二）椎间孔部位的影像诊断
上述A型通过MRI、CTD等的影像检查显示出突出物的概率较高，诊断较容易。但是无椎间盘脱出的B型、C型常难以呈现神经根的绞窄影像，有必要组合各种检查做出诊断，有时凭借排除法通过否定椎管内病变来做出诊断。也有时内、外侧部位都不能排除发生病变时可判断为一根神经根两处受压，必须同时内、外减压。MRI矢状位上椎间孔部位脂肪影消失是有力的参考依据，然而奈于假阳性较多也难以确定。迄今神经根造影像和CTD仍在实际应用中具有较高的诊断能力。
图15－2 腰骶神经根病变诊断流程
1．神经根造影像 通常注入造影剂1ml加局部麻醉药1．5ml，总量控制在2．5ml内。得出的影像大致分为以下4种。
Ⅰ型：侧像，神经根清晰显示，但神经根走行明显偏移于一侧。
Ⅱ型：上缘充盈不全像，由于病变部位在上缘，神经根的上缘造影像变细呈线形。
Ⅲ型：中段缺损像，神经根的中枢端和远端显影，中段为病变部位，充盈缺损。
Ⅳ型：中止像，造影剂在病变部位受阻中止，完全不显影。神经根中枢端影像中止为Ⅳ－a像，远端影像中止为Ⅳ－b像。(www.xing528.com)
侧像仅见于A型中的椎间孔外的椎间盘突出；上缘充盈不全像在B型、C型较多见；中段缺损像可见于各型，并无差异；Ⅳ－b像仅见于椎间孔外的病变（图15－3）。神经根造影有时也可发生显影不充分，仅依此难以做出诊断，可结合神经根封闭发生的诱发痛变化情况综合分析。
图15－3 神经根造影像分类
A．Ⅰ型，侧像；B．Ⅱ型，上缘充盈不全像；C．Ⅲ型，中段缺损像；D．Ⅳ－a型，中枢端中止像；E．Ⅳ－b型，远端中止像
2．椎间盘造影CT像（CTD） 将椎间盘造影CT检查影像分为2类，以作为A型（即突出物压迫型）和B型（神经根绞窄型）的鉴别。
Ⅰ型：局限性脱出像，也有称眼球状影像。造影剂漏出后集聚局部狭小范围，有时造影剂包绕脱出组织形成环状，其中央部充盈缺损，如同眼球状。
Ⅱ型：广泛性膨隆像，造影剂漏出，显影范围较大，在椎间孔部位显示为椎间盘的膨隆影像。
局限性脱出像仅见于上述的A型，而通过手术证实眼球状影像往往能确切提示椎间盘脱出物的存在。对于广泛性膨隆像需结合造影时诱发痛出现与否做出判断，但是要注意造影时的诱发痛发生率仅占52．2%，该像75%见于B型和C型，但也有25%发生于A型，所以也不能排除脱出物造成压迫的可能（图15－4）。
图15－4 CTD像分类
A．局限突出像（椎间孔内）；B．局限突出像（椎间孔外）；C．广泛膨隆像（膨隆）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
