十、大承气汤（《伤寒论》）
大承气汤用芒硝，枳实大黄厚朴调，
泻热救阴功偏檀，攻里荡涤力颇饶。
【组成】大黄12克，厚朴、枳实各15克，芒硝10克。水煎服。
【主治】阳明腑实证。症见不恶寒，反恶热，潮热谵语，大便不通，腹部胀痛拒按，苔黄起刺，脉沉实。本方具有泻热、泻火、解毒软坚、破结行气和消滞的作用。总之本方为峻下阳明实热积滞而设，以痞、满、燥、实四证及脉实为辨证依据。
【临床应用】
（1）实热痉厥。症见挛急抽搐
齿握拳，不省人事，呼吸气粗，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实大。
（2）急性单纯性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎，症见有便秘、苔黄、脉实者。
（3）小儿急惊风（小儿急性脑炎）。症见高热抽搐，头项后倾，四肢强直痉挛，可用本方药各3克，加生石膏24克。
（4）顽固不愈湿疹。本方药各9克，加蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎温服。
（5）喘症（属实热者）。症见喘促气粗，汗出身热，大便燥结。
（6）头痛（属实热者）。实热头痛系实热之邪结于胃肠上冲于头部，其特点是痛时面赤，灼热，伴大便干燥，口干舌燥，脉实。
（7）暴发火眼。症见目赤，眼睑肿痛，痒涩难忍，畏光羞明，遇风流泪等。用本方甚为有效，乃“釜底抽薪”之法也。
（8）痢疾。本病在发病初期应宗“通因通用”的原则，应用泻下之法，荡涤肠中湿热之邪，邪毒去而痢自止。
（9）宿食。系指饮食不节，食物停滞于胃中，而见纳呆，恶心欲吐，大便闭，小便少，凡不太虚弱者，皆可用本汤下之，1剂可愈。
（10）急性胆囊炎。本方加木香、川楝子、番泻叶等，孙前林用此方治疗10例急性胆囊炎患者，服药1～2剂，即便通痛止。
（11）胆系感染。本方加莱菔子30克，内服治疗144例胆系感染，总有效率为97.3%。本方汤液浓缩至200毫升行低压保留灌肠，配合内服大柴胡汤加减，其效更佳（牛广根）。
（12）急性胰腺炎。本方加黄芩、黄柏、柴胡治疗48例，大部分病例经治1～2天，临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常最快1天，最迟10天（韩惠兰）。(www.xing528.com)
（13）急性单纯性肠梗阻。用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍，水煎服或胃管注入，每日1～2剂，所治200例，治愈167例，33例转手术治疗（莫氏）。
（14）胆道蛔虫病。朱新星以本方为基础配合苦酒（米醋）内服治疗20例，治愈19例，腹痛缓解最短4小时，最长5天，平均2.8天。
（15）有报道用本方治疗粘连性肠梗阻及中毒性麻痹性肠梗阻而获得成功者。
（16）肾上腺皮质增生和肾上腺皮质瘤。薛芳医师报道治前者7例，后者3例，除1例无效外，均获痊愈。
（17）化脓性阑尾炎。治以本方加减。生大黄15～30克，（后下），厚朴、枳壳各10克，败酱草、蛇舌草、红藤各30克，虎杖、丹参各25克，桃仁12克，每日1剂，连服5～7天。
（18）急性肺炎。以本方加减治疗小儿肺炎20例，均获痊愈。以本方为主治疗成年人急性肺炎30例，亦收到24～72小时退热的疗效。因肺与大肠相表里，这为大承气汤治疗肺部疾病提示了理论根据。
（19）高血压病。以酒制大黄6克，丹参30克，牛膝30克，浓煎成250毫升，每日1～2剂，3次分服。出现高血压危象、高血压脑病、脑出血时，用本方灌肠，每日120毫升。
（20）急性铅中毒。以本方加味治疗20例，均获痊愈。
（21）中风，以本方加味治疗痞、满、燥、实等腑实证中风者，收效显著（大承气汤加瓜蒌、胆南星、葶苈子、石菖蒲、生山楂等）。
大承气汤与小承气汤和调味承气汤之鉴别见表1-1。
表1-1 三种承气汤鉴别表
【注意事项】
（1）失血后、大汗后、大下后禁用。
（2）妊娠期、产后、大病后慎用。
（3）本方作用峻猛，中病即止，过用会耗正气。
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