精神病学发展简史：中国现代精神病学的进展和挑战

精神病学史是人类认识精神疾病并与其作斗争的历史。古代，精神病学是作为医学的一部分而发展起来的，近百年来，它才成为医学中独立的一门分支学科。

精神病学的发展，像整个医学的发展一样，受到许多因素的影响，如当时的生产技术水平、社会经济发展状况、基础科学水平、哲学思潮以及宗教的影响等。

在我国，精神病学作为医学的一个学科，发展较迟。中国现代精神病学发展史大致分为新中国成立前和新中国成立后。新中国成立前夕，全国从事神经精神科的医师仅有50～60人，精神病院仅有几所，分别建立在广州（1898）、北京（1906）、苏州（1923）、上海（1935）、成都（1939）和南京（1947）。全国精神病床位总数为1　000张左右。新中国成立后尤其是20世纪80年代以来，我国精神卫生事业有了较快的发展。精神病医院的数量已由1985年的348家发展到1993年的657家（县级以上），精神病床位数已由6万张增加到12万张（精神病床位数与人口的比例为10／10万），初步解决了患者就医和住院难的问题。精神病的教学、科研和防治工作以及国内外的学术交流均出现了新的局面。学位制开始恢复，许多医学院校都设立了精神医学硕士和博士研究生点。

（一）精神疾病谱的变化

新中国成立初期，由于旧中国遗留下来的贫穷落后的面貌，当时主要的卫生工作着重点是急、慢性传染病及寄生虫病、地方病，如疟疾、天花、伤寒、血吸虫病等。危害人们心理健康的主要问题是鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传染病以及营养不良引起的精神障碍。1950～1953年期间在全国范围内采取措施，严禁吸食、贩卖、种植和私运鸦片，并将吸毒者集中起来学习、教育和免费治疗，有效地制止了烟毒的流行。同时对性病、各种传染病等加强了防治工作，使梅毒等引起的精神障碍的发病率迅速下降。

到了20世纪60～70年代，精神疾病的普查工作在全国城乡开展了起来，弄清了在城市以精神分裂症的患病率为最高，在乡村以精神发育迟滞的患病率为最高。1982年第一次在全国范围内，采用统一的国际通用筛选工具、诊断标准，对12个地区精神疾病流行病学协作调查，在15－59岁的人群中，精神病的时点患病率为10．54‰，终生患病率为12．69‰。1993年7个地区第2次全国精神疾病流行病学调查，时点患病率为11．18‰，终生患病率为13．47‰。时点及终生患病率有明显增高的趋势。

随着工业化、都市化的进程，我国经济、社会都发生了深刻的变化。家庭和人口的变化，价值观念的改变，劳动重新组合，就业和下岗以及噪声、污染、拥挤等社会生活环境的改变，心理紧张因素增加，带来了许多心理卫生问题。如儿童不良行为，青少年违纪行为等，均有上升趋势。酒精和药物依赖，在亚太经济较发达地区中已成为主要的精神卫生问题，我国酒精成瘾的患者在住院患者中的比例明显上升。海洛因的走私活动和成瘾已死灰复燃，并由边境地区向内地扩展。艾滋病病毒的感染人群亦在不断增加。大学生的心理问题、离婚率上升而造成的破裂家庭子女的心理障碍和社会问题亦在上升，不容忽视。老年精神卫生问题日益突出，我国国家统计局1996年公布的资料显示，我国65岁以上老人占总人口的比例，已由1990年的6%上升到7%，中国已跨入世界老年型人口国家的行列。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，中国60岁以上老人将超过2．31亿，以阿尔茨海默病为主的老年性非传染性疾病将占老年人口死因的75%，人口老龄化必然会加重心理健康问题的严重性，并成为一个社会问题。据1999年全国卫生事业发展情况统计公报，城市地区死因顺位精神病为6．67／10万，为第9位。

精神疾病谱的变化，要求医疗机构和精神卫生服务机构应有相应的改革措施，以适应社会经济发展的需要。(www.xing528.com)

（二）中医学有关精神疾病的论述

在中国古代医籍中虽早已有关于精神疾病的记载，但一直未形成专科，与现代精神病学也很难挂钩。虽然如此，但中医学源远流长，对精神疾病的论述，从症状、机制以及治疗，内容颇丰，有其独到之处。

《内经》是我国现有最古老的医学典籍，据论证是公元前2～3世纪战国时代人的著作。《内经》把人的精神活动归之于“心神”的功能，所谓“心藏神”，“心者，君主之官，神明出焉”。“心神”不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑，称“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”；“神”的活动是以“五神”和“五志”来表现的。所谓“五神”，即神、魂、魄、意、志。所谓“五志”，即喜、怒、思、忧、恐。“五神”和“五志”分属于五脏，认为：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。后世在“五志”的基础上，发展成为喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情学说。又述“神者，水谷之精气也”，“人始生，先成精，精成而后脑髓生”。这说明“神”的活动有其物质基础，体现着朴素唯物主义的观点。在《灵枢》中编集了“癫狂篇”，这是论述精神疾病最早的专门篇章。在这一章中，有相当于现代称为躁狂症的颇为精练的描述，如“狂始生，先自悲也”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休……”典型的轻躁狂跃然纸上。对癫疾的描述也很生动：“癫疾始生先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心，候之于颜……癫疾始作而引口啼呼……癫疾始作，先反僵，故脊痛。”

汉代大医学家张仲景在《伤寒杂病论》中，对急性热病或传染病所引起的精神障碍做了深入细致的观察，提出“谵妄”、“伤寒发狂”、“热入血室”等病名。他在《金匮要略》一书中，最早提出“脏躁”一词，曰：“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”状如现代所谓的癔症。日本也将hysteria（癔症）译为“脏躁”。

唐代名医孙思邈著《千金方》、《千金翼方》对癫狂证候的描述更为翔实。如“或有默默而不声，或复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，噉食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度，或是蜚虫精灵，手乱目急，如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之”，类似今之精神分裂症的一些表现，称为“癫邪”或“癫狂”。后人王焘著《外台秘要》一书，提出气血失调是发狂的病理。此说到明清时代更大为发扬。

从宋末到清末（12世纪初至20世纪初），继汉唐医学的成就，众多医家崛起，为精神病的诊治和理论研究作出了重大贡献。最突出的发展是病理机制的研究和治疗的多样化，并开始有了精神病的初步临床分类。如强调癫狂是由于火热过亢而引起，治则必须泻火；“痰迷心窍”论者认为“痰”是癫狂的病理，治者必须清热化痰。明代著名医药学家李时珍编《本草纲目》一书，其中有许多是有关治疗精神病的药物和方剂，如洋金花治疗精神病等。明代王肯堂所著《证治准绳》，其中列出神志门，将精神病分为癫狂、烦躁、惊悸恐三大类，在此基础上又作了详细分类，为以后的临床归类提供了范例。清代陈士铎所著《石室秘录》，将精神病划分为狂病、癫病、花癫和呆病4类，实为一部精神病论述的重要著作。清代名医王清任于1830年著《医林改错》一书，其脑髓说指出：人的“灵机记性不在心而在脑也”，“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空”。这与现代精神病学认为大脑是人的精神活动的物质基础是吻合的。王清任所创癫狂梦醒汤等方剂，提倡用活血化瘀的方法治疗精神病，目前我国精神病学界正将此方法应用于临床，观察疗效，探讨机制。

新中国成立后，我国中医药学更加发扬光大。成立了中国精神疾病中西医结合专业委员会，先后制定了常见精神疾病的中西医结合辨证分型标准，在全国范围内对精神分裂症、心境障碍和神经症等中西医结合治疗的研究，取得了可喜的科研成果。如东北地区吴彩云、北京地区张健志用活血化瘀法治疗精神分裂症，上海徐声汉、周康运用血瘀证理论，用活血化瘀法治疗周期性精神病，北京罗和春、贾云奎以电针百会、印堂穴位治疗抑郁症等均取得了一定疗效，有关机制正在进一步研究之中。应用中医中药治疗神经症则更加广泛，有许多中成药已在临床上应用。