高血压所致疾病与社会经济负担

我国前三位死亡的原因（每年死亡率/10万人）分别为心脏病（296．3）、恶性肿瘤（293．3）、脑血管病（276．9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR＝1．48）。已有统计表明，脑卒中的50%～60%、心肌梗死的40%～50%的发生，与血压升高有关。心脏病占总死亡的23．1%，恶性肿瘤占22．3%，脑血管病占21．3%。与高血压病关系密切的心脑血管病合并占总死亡的44．4%。高血压病及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计我国高血压病直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3　000亿元人民币。

（一）高血压与心脑血管病

国内外许多流行病学研究表明，人群血压水平与心血管事件发生率呈连续性正相关。即血压越高，合并心血管病相对于血压低的发病危险越高。我国对11城市35～64岁人群（31　728人）血压水平与心血管病发生危险的研究得出了类似的结论。与正常血压相比，血压120～129/80～89mmHg组、140～149/90～94mmHg组和血压＞180/110mmHg的心血管病发生分别增加1倍（R＝2．09）、2倍（R＝3．23）和10倍（R＝11．81）。美国弗明汉心脏研究，对6　859名无高血压及心血管病者随访，观察基础血压水平与心脑血管事件发生的关系，发现与正常血压组相比，高血压病前期者（我国在2005年最新修订的高血压指南中将高血压前期定义为“正常高值”，血压120～129/ 80～89mmHg组），随血压水平的升高，心脑血管病危险逐渐增加。Strong Heart研究显示，高血压病前期与理想血压人群相比，发生心血管事件的风险增加1．8倍。

（二）高血压病与脑卒中

据最新调查，脑血管病已经成为夺去中国人生命的首要杀手之一。而卒中，也就是俗称的“中风”，每年在我国有高达150万～200万新发病例。平均每12s就有1人发生脑卒中，每21s就有1人死于脑卒中，脑卒中已经成为我国第一位死亡原因。

脑卒中发生突然，由于大脑血管破裂出血或因血管堵塞造成脑缺血、缺氧而引起。脑卒中分两型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。大约87%的脑卒中为缺血性脑卒中，其余则为出血性脑卒中。发生缺血性脑卒中时，一般症状较平缓，绝大多数病人意识清楚，表现为半身瘫痪、言语困难、肢体麻木等。出血性脑卒中俗称脑出血，发病较急，多表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至死亡。

高血压病是脑卒中最重要的危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。糖尿病也是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者脑卒中的相对危险增高1．8倍到6倍。吸烟也是脑卒中的独立危险因素。吸烟可使缺血性脑卒中的危险增高近1倍，使出血性脑卒中的风险增高2～4倍。被动吸烟又可使主动吸烟的危险加倍。

（三）心力衰竭(www.xing528.com)

高血压病是引起心力衰竭最主要的病因之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压病引起心脏舒张功能障碍，导致血流动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。根据Framingham报道，高血压病在心力衰竭疾病中占75%，我国为60%～88．5%，为血压正常者6倍。心力衰竭发生后，5年病死率为50%以上。根据美国和其他发达国家研究，积极控制高血压可使高血压心力衰竭的发生率下降55%，同时死亡率也降低。高血压病患者常有心脏负荷加重和神经内分泌的过度激活，最终导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心肌重构，出现左心室肥厚。因此，有人提出高血压病是心脏受损最主要的危险因素，是加重和加速心脏疾病的发展因素，也是增加心血管疾病危险的致死因素。高血压病所致心力衰竭对我国人民的健康已经或正在构成严重威胁。血压越高，发生心力衰竭的危险性也越大。过去已有统计显示，高血压病患者发生心力衰竭的概率是血压正常者的10～15倍。因此，积极治疗高血压患者，控制整个人群的血压水平，对减少高血压心力衰竭的发生、发展有着重要的临床意义。

（四）终末期肾病

大量研究显示收缩压与肾脏损害之间明显相关。反过来，终末期肾病（end－stage renal disease，ESRD）也会导致血压升高。在美国马里兰州26个地区，人群高血压病患病率越高，ESRD的发生率也越高。美国黑种人高血压病患病率高，其ESRD发病风险是白种人的6倍。即使是正常血压值的高限，其ESRD发病风险也是理想血压（＜120/80mmHg）的2倍。

流行病学研究表明，尽管高血压病的肾脏和心脏损害是同时平行发生，且心脏损害或相关疾病（如左心室肥大等）更为常见，遗憾的是20世纪90年代前的抗高血压治疗在显著降低心脏损害和卒中的同时，因高血压造成的肾脏损害而进入慢性肾功能不全的患者人数却呈逐年增多的趋势。据美国肾脏病学会的统计，在1983－1987年的5年，因高血压肾脏损害进入ESRD而需透析和肾移植治疗的患者人数增加了1．5倍，仅次于同期糖尿病患者进入ESRD的患者数。

通常认为高血压人群较血压正常人群更易发生肾功能受损。文献报道，在高血压病患者中出现肾功能不全的人数占有相当的比例，约18%的高血压病患者最终出现肾功能不全。多危险因素干预试验（multiple risk factor intervention trial，MRFIF）的资料显示，血压升高已成为造成患者进入ESRD的独立因素。美国肾脏病学会的统计资料表明，每13例高血压病患者就有1例发展成ESRD。文献报道，每年约15．6人/10万高血压病患者进入ESRD。在接受降压治疗的高血压病患者中，有4%～16%的患者尿蛋白排泄异常。高血压造成的ESRD以65岁以上的老年人为主，男性较女性更易因高血压而出现肾脏损害。不同地区因高血压造成ESRD的患病率也有所不同，以美国最高（28．5%），欧洲次之（13%），日本的患病率为6%。不同的人群和种族之间高血压肾脏损害的发生率也不尽相同。美国黑种人高血压病患者ESRD的发生率约是该国白种人高血压病患者的6倍。说明遗传因素在高血压肾脏损害中有着重要的作用。我国每年因高血压病进入ESRD的患者人数不清。据1995年南京金陵医院的报道，肾小球肾炎仍然是我国ESRD的主要病因，高血压肾病只占同期ESRD患者数的7．1%，与西方20%～30%的比例相差较大。事实上，我国高血压病的患病率呈逐年上升的趋势，ESRD可能成为影响我国高血压患者生命的主要相关疾病之一。

（五）对死亡率的影响

最近发表的我国≥40岁17万人群8年（1　239　191人/年）随访结果表明，总死亡20　033人，总死亡率每年为1　345．2/10万人。前三位死亡的原因（每年死亡率/10万人）分别为心脏病（296．3）、恶性肿瘤（293．3）、脑血管病（276．9）。总死亡的危险因素第一位是高血压病（相对危险：RR＝1．48），此后是吸烟（RR＝1．23）和缺乏体力活动（RR＝1．20）。心脏病占总死亡的23．1%，恶性肿瘤占22．3%，脑血管病占21．3%。心脑血管病合并占总死亡的44．4%。