乙型肝炎与肝脏分叶及分段的关系

肝按外形分为左叶、右叶、方叶和尾叶，但这种分叶方法并不完全符合肝内胆管系统的分布情况，因而不能适应外科手术的要求。因此根据肝内胆道的分布，将肝实质分为若干的叶和段，彼此之间有明确的界限并且有相对独立的管道系统。研究证明，肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统。肝段的概念就是依据Glisson系统在肝内的分布情况提出的。按照Glisson系统各分支的分布区，可将肝分为2个半肝（左、右半肝），进一步分成5个叶（右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶）、6个段（左外叶上、下段、右后叶上、下段，尾状叶左、右段）。Glisson系统位于肝叶和段内，肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，而其主干即肝左、中、右静脉，相应地行于各肝裂中，最后在腔静脉沟的上端（第二肝门处）出肝，分别注入下腔静脉。有若干条肝静脉系统的小静脉，如来自右半肝脏面的副右肝静脉和尾状叶的一些小静脉，在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉，该处称第三肝门。通过对肝内各管通铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称为肝裂。肝裂不仅是肝内分叶、分段的自然界限，也是肝部分切除的适宜部位。肝内有3个叶间裂，2个段间裂。叶间裂有正中裂、左叶间裂和右叶间裂，段间裂有左外叶段间裂和右后叶段间裂。

1.正中裂　在肝的膈面相当于自肝前缘的胆囊切迹中点，至下腔静脉左缘连线的平面。在肝的脏面以胆囊窝和腔静脉沟为标志。此裂将肝分为对称的左、右半肝，并将尾状叶也同时分为左、右两半（即尾状叶左、右段）。裂内有肝中静脉走行，故可把肝中静脉看作左右半肝的分界线。

2.右叶间裂　位于正中裂的右侧，此裂在膈面相当于从肝前缘的胆囊切迹右侧部的外、中1／3交界处，斜向右上方到达下腔静脉右缘连线的水平。裂内有肝右静脉行走。此裂将右半肝分为右前叶和右后叶（图1-1）。

图1-1　肝脏的分叶分段
（引自：韩硬海.临床肝脏病学.济南：山东科学技术出版社，2004.）(www.xing528.com)

3.左叶间裂　位于正中线的左侧，起自肝前缘的肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处连线的平面。在膈面相当于镰状韧带附着线的左侧1cm，脏面以左纵沟为标志。裂内有肝圆韧带、静脉韧带、肝左静脉的左叶间支走行。此裂将左半肝分为左外叶和左内叶。

4.左外叶段间裂　相当于自肝左静脉汇入下腔静脉处与肝左缘的中、上1／3交界处连线的平面。裂内有肝左静脉走行。此裂将左外叶分为上下两段。

5.右后叶段间裂　在肝脏面相当于肝门横沟右端与肝右缘中点连线的水平，再转到膈面，向左至右叶间裂。此叶将肝右后叶分为上、下两段。临床上可根据叶、段的区分，对肝病进行较为精确的定位诊断，也可施行肝叶或肝段切除（见图1-1）。