骆安邦经验：产后出血护理

骆安邦经验

骆安邦先生，全国首批500名国家级中医药专家学术经验继承指导老师之一，以“经方家”而驰名海内外。骆老教诲：大黄本是一味常用的泻下药，但若能精于辨证，大胆用之，往往会取得出奇制胜的效果，其功用已突破一味泻下药所能解释之范围。清·唐容川言：“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药……今人不敢用，惜哉!惜哉!”提醒我们应重视大黄的应用。

1.妇科疾病的应用　妇人慢性盆腔炎、附件炎、月经不调、痛经闭经、崩漏等疾病总以气血失调、经隧脉道不畅为主要病机。“气血以通为贵”，中医学认为污秽之血、离经之血、内结之血为瘀血，而妇科血证中大多有此瘀血之征，基于“瘀血”之观点，取大黄能活血逐瘀、通利血脉、推陈致新，而用于辨证属湿热瘀结、热瘀交阻、湿瘀互结之妇科诸血证中，每能奏效。

如见热瘀交阻而致之月经不调、盆腔炎、闭经、痛经等，常用大黄配合丹参为主应用。大黄逐瘀破结，丹参活血化瘀，一破一化，力专于行，精于通。古人曰：“一味丹参，功同四物。”可见其活血化瘀之力非浅，二者合用，相得益彰，其清瘀热、破瘀结之力倍增，可通调下焦之血行，荡涤血府之瘀血。

对于子宫功能性出血者，症见经血淋漓不尽，伴见血块、经血晦暗，舌暗红，脉细涩者，此时如单用寒凉凝血或炭类止血剂则易留瘀恋邪。而胞宫瘀血不去，新血不得归经，常用大黄配三七为主应用。大黄破瘀血力专通泄，通瘀而不伤血；三七涩血止血，止血而不留瘀。二者配伍，一通一涩，实有“逐瘀如扫，止血如神”之功。

若遇产后出血日久不已者，乃产后失血冲任亏损，气血虚惫，新血不敛，陈血不尽，相并而下。日久不愈则病体既虚，理当补虚涩血，若单用涩血之药，恐有留邪之虞，且常致污血凝聚而成癥结之证。故曰：“见血休止血，首当祛瘀。”此时用圣愈汤佐大黄治之，乃攻补兼施，能起到攻不伤正、补不恋邪之作用，亦能达到虽不止血而血自止之效。

2.中风病的应用　中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其证候属性多为本虚标实。发病伊始标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血瘀于脑窍致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可。正如《血证论》所云：“瘀血不去，则新血断无生理。”尤其是血瘀日久化热者，应少用清热化瘀，重用通腑下瘀，此时应用大黄尤为合拍。腑气一通，风火得降，虽非直接祛瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除。(www.xing528.com)

缺血性中风虽病势较缓，常有中气不足、肝肾阴虚之虚证，然而气虚可生痰，阴虚可生热化风，风痰流窜经络则血脉瘀阻；肝肾阴虚，津液亏虚，肠道失濡，腑气不通而致便秘，秽浊之气内扰，郁而化痰，如是形成恶性循环，从而加重病情。大黄可通腑导滞，通利血脉，祛除瘀血，活血通络，有推陈致新之能，有釜底抽薪之功。

因此凡是中风之证均可大胆应用大黄，对于出血性中风常用三化汤或血府逐瘀汤配大黄应用；缺血性中风常以大黄合补阳还五汤加减应用，疗效颇佳。

3.尿毒症的应用　尿毒症属于危重急症的范畴。本病的特点是脾肾阳虚，湿毒内潴，浊邪上泛，下关上格，气机逆乱，常出现虚实夹杂、错综复杂的证候群。正如《证治汇补·关格门》所说：“关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日既死。”此时当务之急在于迅速排泄浊邪，纠正酸中毒，通利小便及制止呕吐。主要治法为和胃降逆，通便逐秽，使湿浊之邪外泄有路，此乃治疗之关键。大黄入血分具有清热解毒、通腑泄浊之能，此时可重用大黄配伍应用，或服用或灌肠均能起到荡涤秽浊、祛邪外出的作用，从而使酸中毒得以纠正。此时常用泄浊解毒汤加减应用，疗效令人满意。泄浊解毒汤由温胆汤加大黄、牡蛎、附子等组成，方中除大黄为主药外，还用牡蛎滋阴以济阳，加附子温阳以化气行水，用温胆汤和中降逆，清热化湿，诸药合用，实有升清降浊、温阳利水、通腑泄浊之效。

现代医学认为：大黄的通腑泻热、活血化瘀作用可使肠道排氮增多，使尿素氮减少；能改善肾脏的微循环从而降低血清的尿素氮，使尿毒症酸中毒得以纠正。

4.虚证的作用　俗谓：“人参杀人无过，大黄救人无功。”大黄苦寒泻下，善治阳明腑实证世人皆知，而大黄安和五脏、补虚调气之能却鲜为人知。现代药理研究表明：大黄具有免疫调控、促使人体产生干扰素、增强抗病力的作用。在各种急慢性病的各类虚证中，常因气血亏虚、脾虚运弱、肠运不畅而见消瘦、倦怠、腹胀、便秘等症，此时可应用大黄治之，其道理在寓补于攻之中，主要技巧在于配伍、炮制及剂量的调整。少量的大黄可通腑气、消谷气、安五脏、除腹胀、调气血，常一投大黄，矢气一转，便行腑通，腹胀旋消，诸症悉轻，确有立竿见影之效。古代医家应用大黄补虚早有垂范，如《千金翼方》载：“吐血百治不瘥……神验不传方。”其方中仅生大黄、地黄二味，药简意赅，配伍得当，是治阴虚吐血证之良方。古代医家在应用大黄时亦有“气虚同以人参、血虚同以当归”之验。虚证运用大黄时，遇气虚常配黄芪，黄芪味甘功在补气，大黄味苦功在泻实，两相合用，一补一泻；大黄逐陈血祛瘀生新，黄芪生新血壮气旺血，为用药之诀窍。凡见体虚、气虚者辄以此二味配伍应用，每收良效，尤以气虚体弱之妇科血证者，其功更笃。

5.剂量、用法及注意事项　大黄用后如出现腹痛，此乃大黄的泻下作用造成肠蠕动加快所致，常用芍药甘草汤以缓急止痛，配伍应用，腹痛即除。如用于老人或小儿一般用制大黄以避苦寒伤正之弊。用于肝胆病及尿毒症剂量应由小到大，因症因人而异，逐渐调整，常控制到大便每日行1～3次为度，方能达到泻热化湿、降浊排毒之作用。另外，对大黄的敏感性和耐受性存在个体差异，有患者大黄用至35g时大便才通畅。若证实体实者用量可偏大，用10～30g不等，方能尽其斩关夺隘之能；若证虽实而体虚者则用量宜小，以3～10g出入，勿操之过急，当缓图其效。大黄能攻善守，具有双向调节作用，量大则泻，量少则敛，生用则降，酒制则升，应用中应根据病情轻重、缓急、虚实，或单味直折，或配伍应用，生制择用，剂量因证而下，灵活应用，便能得心应手。[陈曦，陈庆钱.骆安邦应用大黄的经验.江西中医药，2001，32(5)：13](《驼安邦论医集》)