张仲景《伤寒论》、《金匮要略》心下痛治疗成果

二、张仲景《伤寒论》、《金匮要略》以心下痛论治

1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

从以上条文可以看出，小建中汤所主之证，均系虚劳所致，此言虚劳，即指中焦虚寒，阴阳不和。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，中焦虚寒，不得温煦，寒主收引，故脘腹时痛，喜得温按，按之痛减。脾虚则失生化之源，而无水谷之精以濡养脏腑，四肢百骸，致生虚劳里急，心悸而烦，甚则虚劳发热等。

东汉医家张仲景所创立的小建中汤为甘温补虚代表方剂，用于虚劳病阴阳两虚，而偏于阳虚者为宜，使用时以胃脘时痛，喜得温按，按之痛减，面色无华，舌淡，苔白滑等为辨证要点。本方之“甘温除热”，是对阴阳失调所致的虚热，每因劳累后发作或加重，伴神疲肢冷者，亦常应用。若里寒重，可改桂枝为肉桂，或加花椒，气滞者加木香，便溏者加白术。

本方加黄芪名为“黄芪建中汤”。应用于小建中汤证兼阳虚发热，自汗盗汗，四肢倦怠，神疲短言等症。(www.xing528.com)

3.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

上条文论述了少阳证兼有阳明里实热证所致的胃脘部胀满、疼痛，临证时用大柴胡汤治疗。大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，并加芍药组成，是以和解少阳为主，轻泻热结之方。

4.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近，大建中汤主之。”

本条文论述了中阳衰弱，阴寒内盛，寒邪凝滞中焦，气血不通，阳气不布，胃失和降所致的脘腹剧痛且冷，四肢厥冷，呕不能食等症，用大建中汤治疗。本方有温中散寒，降逆止痛的作用，且温中散寒之力较强，常用于虚寒性胃痛、腹痛、呕吐、虫积、疝瘕等。以脘腹剧痛且冷，痛不可近，舌淡苔白滑，脉细紧为辨证要点。