张磊临证心得集：仲景扶正固本思想的重要体现

脏腑之在人体，所关甚巨，是精气藏守之所，又是人身形体强壮的根本。《灵枢·胀论篇》说：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也。”《伤寒论》虽以六经为纲进行论证，但其基础，仍是脏腑，所以仲景在《伤寒论》中是非常重视脏腑的。

太阳经包括膀胱与小肠，从其经脉循行来说，足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，下项夹脊抵腰中，下走足小趾，络胃属膀胱。手太阳小肠经，起于手小指而走头，络心属小肠。太阳经分布范围较广，统辖周身肤表，气血借此以贯注于肤表，起着卫外作用，人们称太阳为人身之藩篱，统一身之营卫，即此之谓。由于太阳统一身之营卫，而营卫关乎心肺（心营肺卫）。所以太阳病营卫不利，就容易影响到心肺，如麻黄汤证之“喘”，麻杏石甘汤证之“喘”，均为太阳病涉及于肺之例；桂枝甘草汤之心下悸，炙甘草汤之心动悸，皆为太阳涉及于心之例。太阳与少阴相为表里，少阴为太阳之根，若少阴先虚，根蒂不固，表邪极易内陷少阴，“实则太阳，虚则少阴”就是这个道理。膀胱为太阳之府，经府相通，在经之邪，可直接犯于膀胱，影响水道通调，发生“蓄水”证，成为经府同病，仲景即用五苓散以两解表里，此是太阳自病之例。太阳虽为六经之表，三阳之首，但与他经他脏关系极为密切，所以仲景在治疗太阳病时，不仅注意到经，而且注意到府，以及与太阳有关的脏腑，使受影响的脏腑能得到及时的治疗，不致损害过甚，这也是仲景扶正固本思想的具体体现。

再从少阴经观之。心属火，肾属水，肾水上交与心，心火下济于肾，心肾相交，水火既济。但火（心）中有真阴，水（肾）中有真阳。在人的生命活动中，肾为先天之本，肾阴称为真阴，肾阳称为真阳，是生命之根本，故病入少阴，动辄关系人之生死，所以少阴之死证，不是亡阴，就是亡阳。由于心肾为水火阴阳之脏，故邪犯少阴，既可以从阴化寒，也可以从阳化热。但从少阴病的性质来看，多为心肾阳气不振，甚至衰竭，所以仲景以“脉微细，但欲寐”为少阴病的提纲。若少阴病，阳气大虚而“脉沉者”，仲景则以四逆汤急温之，以防阳脱；若少阴病，邪从阳化，症见“心烦，不得卧”，仲景则以黄连阿胶汤，以救水枯火炎之急。于此可见，少阴的救阴救阳法，皆是为固少阴心肾之本而设。

从太阳病和少阴病的治例来看，仲景虽以六经论证，但在治疗上始终都在注意脏腑之性能及其病变情况。仲景固脏腑之本的思想，还充分表现在脾胃方面，除阳明、太阴两经多论脏腑外，其他各经也都充分体现了这一主导思想。《伤寒论》虽不是治脾胃病的专书，但从112方来看，有相当部分是专治或兼治脾胃的，其理之精，其法之妙，难于一言而尽。可以说，仲景《伤寒论》为脾胃病的治疗，开创了许多法门，值得进一步探讨。(www.xing528.com)

仲景为什么这样重视“扶正固本”呢？因为疾病的发生，关系到人体正气和邪气两个方面。在病变过程中，二者是互相斗争，互有胜负的，正胜邪退则病趋向痊愈，正不胜邪则病趋向危重。可见正气虚，不仅是疾病发生的根本原因，而且也是疾病的发展、变化、预后和转归的根本原因。因此，在治疗疾病时，除注意致病因素以外，还要着重调整机体的功能，以增强抗病能力。尤其伤寒病变化较多，或“循经传”，或“越经传”，或“表里传”，“或并病”，或“合病”，或“直中”，无不关乎人体正气强弱这个主要因素。一般说，人当感邪以后，正气就有不同程度的损伤，尤其在疾病的中、后期，正气损伤更为严重，临床治疗，若不考虑正气这个本，就难免有弊端。

总之，仲景的扶正固本思想，贯串《伤寒论》的始终。发汗不忘本，如桂枝汤之“啜粥，取微汗”；下不忘本，如大承气汤“得下，余勿服”；吐不忘本，如“得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散”；清不忘本，如“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。如此等等，皆是仲景扶正固本之例。