中医的方药功夫及使用技巧

作为合格的中医师，必须会遣方、用药。遣方即医生治疗疾病时开出的药方。按照立法原则，由多少不等的药味所组成，通过周密的组方，药物可以更好的发挥其作用。根据病证不同，方子规格也各有不同。金代成无己把方的组成归纳为大、小、缓、急、奇、偶、复，称为七方，直到现在仍有重要指导价值。

遣方如派兵。派兵要有兵可派，而且要有更多的兵可派。遣方也是如此。如果一个医生掌握的方子不多，到用方的时候就困难了。中医的方，历代以来，浩如烟海，谁也不能把它都记在脑子里，但常用的基本方却不可不记，如最常用的经方、时方和经验方。经方数量不大，其识见高明，用意深远，奥妙无穷，只要用之得当，效如桴鼓，故有曰“能起大病者经方也”；时方内容更为丰富，适应面更宽，疗效亦很显著，是中医治疗的发展，应多读多记；经验方包括他人和自己的经验方，有些还是独特的。我以为，多读方，多记方，既可以便于临床应用，又自己组方的基础，多多益善。

但需说明，疾病是千变万化的，也是很复杂的，有些方子对证，有些方子不一定完全对证，因此，就要灵活加减变化，或取其方义，或化裁其方，务求与病相符。正如清代吴仪洛在《成方切用》中说：“病有标本先后，治有缓急逆从，医贵通变，药在合宜。苟执一定之方，以应无穷之证，未免虚虚实实，损不足而益有余，反致杀人者多矣。用方之切于病，岂易易哉。”清代汪讱庵在《医方集解》中也说：“庸医浅术，视之懵如，乃拘执死方以治活病，其不至于误世殃人者几希矣。”汪氏之言，决不是不要成方，而是说如何活用其方，不能以词害义。(www.xing528.com)

用药与遣方的关系最为密切，辨证的落脚点在用方用药。药用的是否恰当，直接关系到疗效。譬如作战，即使战略战术正确，若兵不精或用兵不当，也是难以取胜的。要想把药用好，需注意以下几个方面：一要熟悉每味药的性能。中药品种各异，其性味功能也各不同，很多药物性能并不单一。如玄参既能清火解毒，又能养阴生津；鳖甲既能滋阴清热，又能软坚散结；大黄既能泄热通肠，又能破结行瘀；远志既能安神疗忘，又能治疮疠肿毒等。二要掌握药物用量的分寸。该用大量的不用大量为药疲于病，不该用大量的用大量为药过于病，过与不及，同属于失。三要明确处方中药与药用量的比例。在一个处方中，有些药可用至三十克或更多，有些药用量数克或更少，有的必须等量使用。同时根据病证新久不同，用量也有讲究。如久咳须佐用汗透，深痹须伍用祛风，但分量要轻，否则有开门引盗之误。四要注意药物的炮制。通过炮制，药物性能会有改变。如大黄生用则泻力大，炭用则泻力小并能止血；干姜生用则温中散寒，炭用则温经止血；红花生用则活血散瘀，炭用则散瘀止血等。他如油、盐、醋、蜜、糖、酒等，也是制药必备。五要注意鲜药的使用。有些药鲜用比干用好，如白茅根、苇根、竹叶、石斛、车前草等生用较佳。前人也很重视鲜药的使用，四生丸即是其例。