抗凝纤溶系统检查-血凝血溶机制小结

血液中存在着抗血液凝固系统以保证血液在体内不会出现凝固，人体内存在纤维蛋白溶解系统使血液在体内不会形成血栓，凝血、纤溶和抗凝在正常情况下，达到动态平衡完成正常生理功能。

（一）抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）测定

【参考值】

75.60%～122.40%（发色底物法）

【临床意义】

1．增高　见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。

2．减低　见于先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症，且以后者多见，如血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝脏疾病、肾病综合征、大面积灼伤及手术后等。

【注意事项】

采血要求同PT测定。

（二）血浆纤溶酶原（PLG）活性测定

【参考值】

73.0%～126.0%（发色底物法）

【临床意义】

1．增高　表示纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。

2．减低　表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶与继发性纤溶亢进，如先天性PLG缺乏症、DIC、肿瘤、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、外科手术后等。

3．PLG缺陷症　根据PLG∶A和PLG∶Ag测定的结果，可分为交叉反应物质CRM+型（PLG∶Ag正常和PLG∶A减低）和CRM-型（PLG∶Ag和PLG∶A均减低）。

4．链激酶溶栓治疗监测。

【注意事项】

1．血液标本首选枸橼酸钠抗凝。

2．注意血标本及抗凝药比例。

（三）血浆纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）活性测定

【参考值】

89.3%～122.0%

【临床意义】

1．增高　见于血栓前状态和血栓性疾病。

2．减低　见于原发性和继发性纤溶症。

3．根据PAI-L∶A∶A和PAI-L：Ag的测定结果，可将PAI-1缺陷分为CRM+型和CRM-型。

【注意事项】

采血要求同PT测定。

（四）血浆组织型纤溶酶原激活性测定（t-PA）

【参考值】

0.3～0.6 U/ml

【临床意义】(www.xing528.com)

1．增高　表明纤溶活性亢进，见于原发性纤溶症、继发性纤溶症如DIC等。

2．减低　表明纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病，如动脉血浆形成DVT、高脂血症、口服避孕药、缺血性卒中等。

【注意事项】

采血要求同PT测定。

（五）纤维蛋白原降解产物（FDP）测定

FDP的测定是反映纤溶活性增高的敏感指标。

【参考值】

血清　　 阴性（血凝法）或＜10mg/L（ELISA）

尿　　　（2817）μg/L（ELISA）

【临床意义】

1．血液中FDP升高　反映纤溶活性增强，是纤溶亢进的指标，见于各种疾病引起的原发性与继发性纤溶症（如DIC）、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、器官移植排斥反应、深部静脉栓塞、肺栓塞等疾病，以及患者在3天内曾服用过尿激酶、链激酶、肝素等。

2．血清及尿液中FDP同时增高　见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾病综合征、妊娠毒血症、泌尿系统感染和肾移植后排斥反应等。

【注意事项】

血液标本采用肝功管或特定的促凝管盛放。

（六）血浆D-二聚体（DD）测定

D-二聚体是目前国内最好的诊断静脉血栓、溶栓监测及DIC的指标。

【参考值】

0～452ng/ml

【临床意义】

1．继发性纤溶症D-二聚体增高，包括DIC、白血病、急性心肌梗死、脑血管疾病、恶性肿瘤、外科手术后、重症肝炎、肺栓塞、妊娠、长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷、糖尿病、深静脉血栓形成、肾病综合征等。

2．D-二聚体也是原发性纤溶症与继发性纤溶亢进的鉴别要点。原发性纤溶症D-二聚体不增高，如陈旧性血栓形成。

【注意事项】

采血要求同PT测定。

（七）血浆蛋白C（PC）和血浆蛋白S（PS）测定

【参考值】

PC　71.8%～146.2% （发色底物法）

PS　61.9%～145.3% （发色底物法）

【注意事项】

1．PC是维生素K依赖性酶原　①减低见于先天性PC结构异常或生成障碍或获得性PC缺陷，如深静脉血栓、肺梗死、DIC、严重肝脏疾病、手术后及口服香豆素类抗凝药物诱导的皮肤紫癜等。②增高见于冠心病、糖尿病、肾病综合征、妊娠后期及炎症和其他疾病的急性期。

2．PS也是一种维生素K依赖性酶原　减低见于先天性PS缺陷，患者常并发严重的深静脉血栓。获得性PS减低见于肝脏疾病、皮肤血栓性坏死性静脉炎、妊娠、SLE、肾病综合征及口服香豆素类抗凝药物后。

【注意事项】

采血要求同PT测定。