四肢创伤手术与麻醉的特点

第一节　四肢创伤手术及麻醉的特点

四肢创伤包括开放性损伤和闭合性损伤，创伤可累及组织结构包括骨、神经、血管、肌肉、肌腱以及其他软组织。开放性损伤均需紧急手术处理。闭合性损伤以骨折最多见，除非合并重要血管或神经损伤，一般可视患者全身情况决定处理时机。但近年来主张对四肢长骨骨折应尽早手术内固定，避免患者长期卧床牵引带来的诸多负面影响，并能减轻伤后疼痛，为后期功能康复创造条件，也有利于减少严重并发症，降低病死率，明显改善预后。

单纯四肢创伤手术范围多较局限。但若伤及血管、神经，修复手术则要求精细，尤其是断肢再植手术需时较长，对麻醉也有特殊要求。四肢创伤常合并有胸腹内脏及颅脑等多器官损伤，手术处理宜分轻重缓急，先处理致命伤，待患者生命体征相对稳定以后，再处理四肢伤。如情况许可，也可同期处理四肢损伤。(www.xing528.com)

低血容量是四肢创伤患者常见的并发情况，开放性损伤的失血量依受伤部位和严重程度有所不同，闭合性骨折不显性失血大致为单侧股骨800～1 200ml，胫腓骨350～500ml，肱骨200～500ml，尺桡骨300ml。对创伤患者失血量的评价直接关系到麻醉选择和术中处理，应综合患者的伤情和全身表现，尽可能做出准确评估。若接诊时患者已经出现血压下降、心率加快，提示失血量可能已超过血容量的30%，应立即采取输血补液等救治措施。

饱胃是创伤患者的另一个重要问题，紧张、休克和疼痛可使胃排空时间明显延长，因此，防止呕吐误吸极为重要。临床上对急症患者应一律视为饱胃患者，尤其是在全身麻醉诱导时尤应注意防止呕吐误吸。