腹部创伤手术的麻醉处理要点

第二节　腹部创伤手术的麻醉处理要点

1.在麻醉前的第一时间，详细了解患者的一般情况，做好相应的准备，主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动静脉穿刺置管，输血输液，麻醉药和血管活性药等，麻醉方式的选择。肝脾损伤等严重出血伴休克的患者，可能没有充分准备的时间，应在输血输液的同时，积极做好手术前的准备。

2.创伤患者都应被视为饱胃，全麻诱导前应插入粗口径胃管尽量吸净胃内容物，应用H₂受体阻滞剂降低胃液酸度和减少胃液分泌，麻醉诱导期和苏醒期的刺激均可引起呕吐、误吸，诱导后患者无意识时可行环状软骨压迫，即Sellick法，控制呼吸的压力应小于10cmH₂O，待肌松药充分起效后行气管插管，立即将套囊充气，再松开环状软骨。

3.严重出血、循环不稳定者，建立足够通畅的静脉通道尤显重要。在保证氧供的情况下，尽可能建立有创动脉监测，同时作血气分析，有利于纠正酸中毒，中心静脉建立后行CVP监测。

4.腹膜腔未被肠内容物污染者，应准备血液回收装置。

5.开腹手术前补充足够的血容量，维持血流动力学相对稳定，维持血细胞比容于25%～30%，避免进腹腔时，腹压骤减导致循环虚脱和心搏骤停；明确容量不足血压不稳者禁忌使用血管收缩药，液体复苏早期收缩压维持在80～100mmHg比较合适。(www.xing528.com)

6.尿量0.5～1ml/（kg·h）是组织灌注满意的指标，大量输血输液及长时间的手术体温监测可避免低体温的发生，应积极保温，维持中心温度＞350℃。

7.输血大于4U浓缩红细胞考虑补充新鲜冰冻血浆，如果凝血功能恶化，可根据情况补充冷沉淀、特殊凝血因子和血小板。有条件者做血栓弹力图可指导节约输血。

8.合理运用止血药，但要注意任何形式的止血药都不能代替有效的外科止血。

9.病情严重、手术复杂患者，常常需要术后继续容量治疗和呼吸支持，术后转入ICU尤显重要。