第五节 颈部创伤的麻醉
颈部有许多重要器官，气管、食管、颈椎、颈髓、颈动脉、颈静脉、甲状腺、甲状旁腺、迷走神经、膈神经、副神经、颈动脉窦、颈动脉体等均存在或经过颈部，其自身血流也十分丰富，受到创伤后对全身影响更大，病情往往十分危急，给麻醉处理带来极大困难。
一、颈部创伤的特点
1.大出血
（1）颈部组织尤其是甲状腺组织血供极丰富。
（2）经过颈部的大血管也很多，损伤后易发生急剧大出血。
2.呼吸道梗阻
（1）血肿、水肿、皮下气肿等均可压迫气管引起呼吸困难。
（2）咽喉部、颈部气管的开放性损伤时，创面血液可直接经气管的破口进入气道而产生气道梗阻，发生呼吸困难。
3.空气栓塞
发生空气栓塞的原因有：
（1）颈部静脉壁与颈部筋膜紧密连接。
（2）静脉破裂后管腔不易闭合。
（3）出血后血容量下降，中心静脉压降低。
（4）吸气时胸内负压的抽吸作用。
4.影响神经反射 颈部外伤还可能直接刺激颈动脉窦、颈动脉体、迷走神经等，产生相应的临床表现和危险。(www.xing528.com)
5.合并颈椎及颈髓的损伤 处理时应仔细固定，尽可能减少移动及搬动。
二、麻醉处理
1.麻醉方式的选择
（1）小儿或创伤较重、手术时间长的患者均宜采作全身麻醉，同时须进行气管内插管或气管切开。
（2）颈部神经阻滞在颈部外伤时一般较少应用。
2.麻醉中应注意的问题
（1）颈部创伤常伴有呼吸困难、循环不稳等情况，术前应仔细进行相关查体和评估，制定相应的处理预案。
（2）对气道梗阻的患者分析清楚其发生机制及能否成功进行气管内插管，有气道困难的患者应准备气管切开的物品。
（3）因大失血或神经反射异常引起的循环不稳在给予对症处理的同时还应尽快处理其原发病因，避免出现危及生命的循环衰竭。
（4）麻醉过程中除常规监测外，还应进行有创动脉血压监测，以便及时发现和处理颈部神经反射引起的循环波动。
（5）在有大出血的患者还应进行中心静脉压的监测。
（6）维持相对较深的麻醉深度，以抑制颈部手术操作对颈动脉窦、颈动脉体及迷走神经刺激的反应。
（7）合并有颈椎、颈髓损伤的患者在搬动及麻醉操作过程中应事先对颈椎进行妥善固定，操作过程中要严格避免损伤颈髓，气管插管宜采用清醒气管插管或纤支镜气管插管。
（8）手术结束后拔除气管导管前应注意颈部伤口包扎是否过紧、有无拔管后气管塌陷的可能，慎重拔管，同时备气管插管及气管切开的物品。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
