麻醉前准备，创伤麻醉及重症监护治疗学的重要内容

第二节　麻醉前准备

一、了解伤员伤情，作好麻醉预案

1.受伤史、损伤机制、进食时间与受伤时间。

2.检查情况（体检情况、影像学及其他检查结果）以及伤情评估。

3.注意伤员在此前救治中已接受的药物、处理及效果。

4.既往病史和用药情况等。

5.了解切口部位、体位、手术时间；特殊操作及对麻醉的要求和影响。

6.对术前本能见到的伤员，麻醉科医师应与外科医师对伤情进行交接。

7.对伤员可能发生的变化、意外和并发症有预见及防范预案。

二、物品和设备准备

1.根据条件常规准备氧气源、麻醉机、无创监测仪、麻醉药；气管插管用具、急救药品和吸引器等。

2.对可能困难气道伤员，准备环甲膜穿刺器、逆行插管用具、气管切开包等。

3.大出血伤员准备全血、红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板等。

4.外周输液管道和液体，有条件可准备中心静脉、有创动脉监测设备。

5.条件允许可准备中心体温监测、加温输液装置和血液回收装置等。

三、麻醉前用药

1.麻醉前用药是手术麻醉前的常规措施，一般常在麻醉前0.5～1小时肌内注射给药。常选用镇静催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药和抗酸药等。

2.对于伤情重或存在呼吸障碍的伤员，以及前级救治阶梯已接受足量镇痛药和镇静药物处理的伤员，使用镇痛、镇静药应慎重，减量或不用。

3.在热带及伤员高热情况下，禁用阿托品。(www.xing528.com)

四、饱胃处理

1.创伤后胃排空时间比正常人（4～6小时）显著延长；如进食后1～2小时内受伤，排空时间延长至8～10小时，若进食后即刻受伤则排空时间甚至延长至12～24小时。如果伤情允许，可延缓手术，至少禁食8～12小时，禁饮2～4小时。

2.如不能禁食禁饮，但时间允许且患者能够配合，麻醉前应安置胃管，吸引排空胃内容物。

3.尽早静脉给抑制胃酸分泌药，如雷米替丁50mg，和/或全麻诱导前口服非颗粒状抗酸剂如0.3mmol/L枸橼酸钠30ml以中和残余胃酸。

4.选择清醒气管插管；快速诱导插管时应将环状软骨压向颈椎压闭食管。

五、麻醉前急救

1.麻醉前应根据高级创伤生命支持流程对伤员进行最简要的快速评估，该检查不会延误抢救时间，对存在生命威胁的伤情优先处理是提高麻醉手术安全的重要环节。

（1）伴有血气胸时，应先做胸腔闭式引流，再加压通气，麻醉诱导。

（2）有紧急气道插管指征的伤员，先建立气管插管或外科气道以保障通气。

（3）伴活动性大出血伤员，麻醉前输液按早期容量复苏原则进行。

（4）心脏压塞：对于创伤性急性心包压塞伤员，针刺心包穿刺术可能不是一个有用的操作，应紧急行复苏性开胸手术。

（5）挤压综合征。如地震引起的长期肢体挤压伤，若肢体已坏死，应在现场尽早用止血带（减压前用止血带更佳），以防减压后的高血钾、进一步低血容量和酸中毒导致伤员迅速出现心搏骤停。

2.术前尽可能在短时间内改善或纠正伤员的全身情况。在活动性大出血的危急情况下，只有手术止血才能挽救患者生命，在早期容量复苏的同时，抓紧时间确定手术方案和手术顺序，及时麻醉和手术，以防延误抢救时机。

六、监测项目

应根据伤员全身状况、创伤部位、范围；程度和设备条件选择监测项目。

1.基本临床监测　包括心电图、无创血压、呼吸频率、脉搏血气饱和度、尿量、皮温和色泽及精神状态等。

2.有条件时可监测项目　①血气、电解质、酸碱平衡、血糖、血乳酸浓度及体温监测；②红细胞比容和血红蛋白含量；③凝血和纤溶系统监测；④呼吸参数监测：潮气量、分钟通气量、气道压、气道阻力、氧浓度、呼吸末二氧化碳和麻醉气体浓度；⑤有创血流动力学：动脉穿刺测血压、中心静脉穿刺监测中心静脉压等。