第六节 眼部表现
多种风湿性疾病有眼及其周围结构的异常，如RA的关节和眼有相同的病理过程，结膜和巩膜的炎性变化与滑膜和软骨相似，免疫因素介导的炎症造成各器官的损伤。眼的解剖结构分为3层：外层即巩膜，中间血管层称葡萄膜，内层为视网膜。不同的疾病影响的部位可以不二样，可累及一层或一层以上，如RA侵犯外层发生巩膜炎，AS和幼年类风湿关节炎（JRA）常侵犯中层发生虹膜炎，而SLE累及视网膜造成特征性的视网膜血管炎或狼疮视网膜炎。
一、类风湿关节炎(RA)
最常见的眼部表现是巩膜炎和角膜炎，巩膜结膜炎即Sicca综合征。
（一)巩膜炎
轻重不等，可为局限性、浅表性巩膜炎，巩膜外层炎，严重时出现痛性坏死性巩膜炎，预后极差。RA巩膜炎的发病率5%。局限性或巩膜外层炎炎症浅表，局部用药容易控制，无严重后果；深部巩膜炎影响视力及存活，需要全身用药，长期治疗；坏死性巩膜炎危害极大，巩膜血管突然闭塞，造成巩膜坏死、溶解，色素膜暴露，多出现病情进展期。巩膜炎本身也可出现严重的并发症，如角膜炎、白内障、葡萄膜炎和青光眼。
（二)RA引起的结膜病变
后果严重且常被忽视，它可伴发巩膜炎，也可单独出现。其中一种类型为角膜周边或角膜缘溃疡，溃疡可不继续扩大，也可逐渐扩散至角膜穿孔，这种情况多发生在病情进展期以及全身应用糖皮质激素治疗期间。
（三)Sicca综合征（KCS)
是RA的一种常见的表现，其他风湿疾病也可出现，首先由Sjogren报道患者有口、眼干及关节炎。KCS表现多样，眼科检查可见结膜下方点状溃疡，偶见结膜浸润和坏死导致结膜穿孔。
治疗：保持眼睛湿润，可用人工泪液，佩带隐形眼镜能防止泪液蒸发减轻异物感，尽量少用药以减少并发症，但严重者需积极治疗。
二、幼年类风湿关节炎(JRA)
眼部表现与成年人RA明显不同，成人RA主要影响外层造成巩膜炎，而JRA侵犯中层出现葡萄膜炎，巩膜炎少见。葡萄膜炎发病率为10%，少关节炎型JRA多见，一般在关节炎后发生，也可先于关节炎出现。虹膜炎轻者无症状，重者表现为眼红、疼痛、畏光、流泪，还可出现结膜上皮下钙质沉积，引起带状角膜病，从而发生白内障及继发青光眼，严重虹膜炎会造成失明。局部及全身使用糖皮质激素治疗本身也会引起白内障和青光眼。
三、强直型脊柱炎(AS)
虹膜炎在AS非常多见，几乎所有患者在不同阶段都会发生，所以已将其视为AS的一个临床表现。它可先于关节病变1～2年出现，也可发生在病情静止期，易复发，一般为双侧，20%AS因此致残。有相当一部分患者因虹膜炎在眼科就诊时发现AS，所以对青年男性的虹膜炎要警惕AS的可能。
四、莱特尔综合征(RS)
典型的三联征包括非淋球菌性尿道炎、关节炎和结膜炎，结膜炎一般较轻，有烧灼感、流泪，8%～40%患者有葡萄膜炎，疾病复发时易发生。
五、肠病性关节炎
指溃疡性结肠炎和局限性肠炎引起的多关节炎，葡萄膜受累造成虹膜睫状体炎，偶有巩膜炎。(www.xing528.com)
六、系统性红斑狼疮(SIE)
眼的任何部分均可累及，但内层受累较RA少见，外层受累较血清阴性脊柱关节病少见，这对临床鉴别很有意义，如患者有巩膜炎的同时出现了葡萄膜炎，则SLE可能性较大。视网膜病变以絮状渗出为主，视网膜出血、水肿，有人将视网膜血管炎称为狼疮视网膜病。眼外肌肌炎可造成上睑下垂，眼球前凸。药物性狼疮也可出现眼部受累。
七、巨细胞动脉炎(GCA)和风湿性多肌痛(PMR)
GCA可突然失明，PMR也有相似症状，二者在临床及组织学检查方面难以区分。
GCA：30%患者有眼部受累，一般发生在系统症状出现后数周至数月，也可在系统症状出现前发生。眼动脉、视网膜中央动脉及睫状动脉炎引起相应的病变。眼动脉的终末支视网膜中央动脉炎及后睫状动脉炎，可致突发不可逆的失明及视神经炎。后睫状动脉受累影响眼外肌血供，引起复视。眼外肌受累出现前房坏死，缺血，发生葡萄膜炎、虹膜坏死及巩膜炎。此时应积极足量全身用糖皮质激素（泼尼松100mg/d），控制临床症状及血沉等实验室指标，但仍有用药后无效者，25%的GCA出现双侧失明。
PMR：由Barber1957年首先描述老年患者出现肩、骨盆带肌疼痛，伴血沉增快，小剂量激素（泼尼松10～15mg/d），治疗有明显效果，认识本病的重要性在于有人认为它是一种潜伏性GCA。
八、结节性多动脉炎(PAN)
可累及中小动脉出现多种眼部表现，常见的有巩膜角膜炎，与RA相似，但疼痛剧烈，角膜边缘溃疡扩展成环状，向中央发展遍及角膜大部分造成瘢痕、血管化及穿孔。
九、韦格纳肉芽肿(WC)
眼及周围组织受累常见，据报道可高达60%。眼球前凸：肉芽肿直接侵犯眶周，进而到巩膜，并影响临近胶原纤维，出现相应临床症状。组织学检查示病变从巩膜中央发生，与一般巩膜炎不同。还可出现其他类型的巩膜炎，如外周溃疡性角膜炎和/或坏死性巩膜炎。
十、白塞病(BD)
眼部受累平均发生率66%。常见眼部病变为葡萄膜炎和视网膜血管炎、视神经萎缩、玻璃体炎及眼底出血。眼炎反复发作可造成失明。
十一、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)
DM的特征性皮疹是上眼睑紫红色水肿斑称向阳疹，其他眼部表现不具特异性。PM本身或因合并重症肌无力可造成眼外肌无力，但不多见。儿童DM视网膜血管炎常见。
十二、硬皮病
上眼睑运动减弱，皮肤变薄、发亮，引起暴露性角膜炎，如果同时合并眼干，危害则更大。Sicca综合征在硬皮病中常见。
(马增霞)
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