中医基础知要-问二便及其异常

问二便时应注意询问二便的性状、颜色、气味、时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。

（一）问大便

健康人一般每日或隔日大便1次，排便通畅，成形不过分干燥，多呈黄色，内无脓血黏液及未消化的食物。大便异常主要有便次、便质以及排便感的异常，颜色异常应包含在对便质的判断中。下表（表3-3）可供辨病辨证时参考。

表3-3　常见异常大便与疾病诊断

（续　表）

1．便次异常　排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。(www.xing528.com)

2．便质异常　排便时肛门有灼热感、下坠感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄黏滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。

（二）问小便

一般情况下，健康成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次。一昼夜总尿量1　000～2　000ml。尿量和尿次的多少受温度（气温、体温）、饮水、出汗和年龄等因素的影响。问小便，主要应询问尿次、尿量及排尿时的异常感觉。

1．尿量异常　尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。

2．尿次异常　小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、沙石阻塞所致，属实证。若因肾阳不足属虚证。

3．排尿感觉异常　排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致，常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。