头痛的部位与性质可判断病因与病理

（一）问头身

问头身不适，可辨别病证的表里和虚实。头目眩晕、耳鸣、恶心、呕吐痰涎的，多为湿痰阻隔的实证（如梅尼埃综合征）；虚证晕眩则有肾虚的临床表现（头晕眼花、耳鸣、心悸、健忘、失眠、腰腿酸软、遗精、盗汗等，有时表现为神经衰弱），肝阳上亢多有头脑胀重、眼珠发胀、面红目赤、激动易怒、失眠、心悸、脉弦硬等表现。如肢体、关节痛，遇阴雨即发，多为风寒湿所引起的痹证（如风湿关节炎）。若诉腰痛甚、小便不畅，则可能是砂淋（肾结石或尿路结石）；如腰痛，伴有小便频数、尿痛有灼热感，则为热淋（尿路感染或肾盂肾炎）。若腰痛不剧烈，时痛时止，劳累后加重，休息时缓解，则多为肾虚。

（二）问疼痛

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，患病机体的各个部位皆可发生。

1．问疼痛的部位　由于机体和各个部位与一定的脏腑经络相联，所以通过询问痛的部位，可以了解病变所在的脏腑经络，对于诊断有着重要的意义。

（1）头痛：头痛分虚实。突然头痛，痛无休止、伴有恶寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚证。根据头痛的部位，可确定病变在哪一经。如：前额痛连眉心的，为阳明头痛（可见于急、慢性鼻炎、额窦炎）。颞侧（头部两侧的太阳穴处）痛连耳，为少阳头痛。后头痛连颈的，为太阳头痛。头顶痛兼呕吐清水的为厥阴头痛。

（2）胸痛：胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。如胸痛而咳吐脓血者，多见于肺痈。胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振，痰浊阻滞的胸痹。若胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，称为“真心痛”。

（3）胁痛：胁为肝胆二经分布的部位，如肝郁气滞，肝胆湿热、肝胆火盛、气滞血瘀、肝阴不足及饮停胸胁等病变，均可导致肝胆经气不利而发生胁痛。

（4）胃脘痛：胃脘是指上腹部、剑突下部位。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃，食滞胃脘，肝气犯胃等病证。实证胃脘痛多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。

（5）腹痛：腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经脉所过之处。故就其疼痛的不同部位，可以判断病变所在的不同脏腑。

（6）腰痛：指腰部两侧或腰脊正中疼痛的症状。腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。如因风、寒、湿邪阻塞经脉，或瘀血阻络者多属实证；因肾精亏虚、肾气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致腰痛者多为虚证。

（7）四肢痛：指的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。多因风、寒、湿邪侵袭，阻碍气血运行所致，亦有因脾胃虚损，水谷精气不能运于四肢而发作者，若疼痛独见于足跟或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。

除疼痛外，头身胸腹等处亦可有其他方面的不适症状，如头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等，症状不同，病理各异，临床当结合其他症状，综合分析判断。(www.xing528.com)

2．问疼痛的性质　由于导致疼痛的病因、病理不同，故疼痛的性质也有所不同。因而询问疼痛的性质，可以辨别疼痛的病因与病理。临床常见的疼痛有胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、绞痛、隐痛、掣痛等。

（1）胀痛：疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。胀痛在很多部位都可以出现，而以胸、胁、脘、腹等处胀痛最为多见。如中焦寒凝气滞可致胃脘胀痛，肝郁气滞可致胸胁胀痛等。但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢所致，与气滞不一定相关。

问疼痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间，以及喜按还是拒按等。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓解，或痛而喜按，则多见于虚证。

（2）刺痛：疼痛如针刺之状，是瘀血疼痛的主要特点，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多，其基本病理是瘀血阻滞，血行不畅。

（3）冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的症状，常见头部、腰脊、脘腹、四肢关节等处，实证因寒邪阻滞经络所致者，多冷痛较甚，喜温拒按；因阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，多冷痛相对较缓，喜温喜按。

（4）灼痛：指疼痛有灼热感而喜凉，常见于两胁及脘部。灼痛因火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。

（5）重痛：指疼痛并兼有沉重的感觉，多见于头部、四肢及腰部，多因湿邪困阻气血所致。湿性重浊黏滞，当湿邪阻滞经脉，气血不畅，则表现为沉重而痛。但头重痛也可因肝阳上亢，气血上壅所致，故临床不能局限于湿浊致病。

（6）绞痛：痛势剧烈，如刀绞割。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机而成。如心脉痹阻所引起的“真心痛”，结石阻滞尿道引起的小腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，均有绞痛的特点。

（7）隐痛：疼势不剧，尚可忍耐，但绵绵不休，持续时间较长，一般多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致，常见于头、脘、腹、腰等部位。

（8）掣痛：指抽掣或牵引作痛，一处连及它处的症状。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。

如上所述，疼痛有虚实之分。实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚性疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。因此，问疼痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间，以及喜按还是拒按等。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓解，或痛而喜按，则多见于虚证。