中医基础知要：得神者昌，失神者亡

神有广义和狭义之分，广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，也就是说神就是生命。狭义的神，是指人体的精神、意识和思维活动，可以认为就是精神。望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法，以观察目光、神情、气色、体态的变化为重点，其中尤以望眼神为重要。《素问·移精变气论》所谓“得神者昌，失神者亡”就是说明望病人神的变化可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

神的衰旺，临床可分为“得神”、“少神”、“失神”、“假神”四类，此外尚有单纯精神、意识、思维活动失常者，称为“神乱”。总的来说，神是以脏腑精气及其所化生的气血津液为物质基础，同时也是脏腑精气的外在表现。脏腑精气充盛，则神旺有余，身体健康或病轻，抗病能力强，表现为“得神”。脏腑精气不足或衰弱，则神衰不足，体弱多病或病情较重，表现为“少神”、“失神”，甚至“假神”，其中失神为少神的进一步发展，到了“假神”阶段，病多不治。可见，通过望神，可以了解脏腑精气的盛衰，疾病的轻重及其预后转归。下面，我们就具体来了解一下四类神的衰旺的具体表现及其临床意义。

（一）得神

得神又称为“有神”，表现为两目灵活，明亮有神，视物清晰（视力障碍但可以矫正，且无全身症状，亦属有神），面色荣润而有光泽，五色含蓄不露，神志清楚，表情自然，不胖不瘦，呼吸平衡，动作自如，反应灵敏。得神多见于健康无病之人，即便有病，其病亦轻，脏腑精气未伤，预后较好。

（二）少神

少神又称“神气不足”，表现为目光晦暗，转动欠灵活，面色暗淡而少有光泽，精神不振，思维略迟钝，没精打采，全身乏力，动作相对迟缓。少神提示脏腑精气不足，功能减退，临床较为常见，可见于多种急、慢性病，或体质较弱者，或大病初愈之人，如重症感冒有时表现为上述少神的症状。

（三）失神

失神又称“无神”，是精亏神衰（虚证为主）或邪盛神伤（实证为主）的重病表现。精亏神衰的虚证，表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，或有意识模糊，反应迟钝，手足无力，或见小便失禁，形体消瘦，甚至于骨枯肉脱，行动不便；提示脏腑精气大伤，功能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后多不良。邪盛神伤的实证，常表现为高热躁动，或神昏谵语，循衣摸床（两手不自主地在衣被和床沿处乱摸），撮空理线（无意识地伸手向空中乱挥，双手时分时合，像在理一团乱线），不能自主，亦有突然昏倒，两手紧握，牙关紧闭，或兼见卒中半身不遂，口眼斜者。提示邪热扰心，或肝风挟痰上扰，蒙蔽清窍，阻闭经络，为脏腑功能严重障碍，气血津液失调，病情较重，预后不良。

（四）假神

假神为本来失神的病人，突然出现暂时“好转”的假象。如原本目光晦滞，突然目似有光，但看人时目光不能集中，似看非看；原本面色晦暗，突然面颊似有光泽，两颧泛红如妆，但却游移不定，时隐时现；原本神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能活动自如；原本毫无食欲，久不能食，突然想吃东西，且食量大增等。假神多提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重患者临终前的征兆。

临床上如何掌握观察和判断得神、少神、失神、假神的要点，见表3-1可供参阅。

此外，临床上还可见神乱，即神志错乱者。主要是癫、狂、的患者，常常是反复发作而缓解期可表现正常者。

癫病常表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰迷心窍，俗称“文痴”。狂病常表现为狂躁不安，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多为痰火扰心，俗称“武痴”。病常表现突然跌到，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，醒后如常，多为痰迷心窍，肝风内动，现多称“癫”。(www.xing528.com)

神的表现当以病人无意间的流露为最真，因此医生临证时要做到静气凝神，在刚一接触病人的短暂时间内，通过敏锐观察，对病人神的旺衰和病情的轻重有一个估计。

表3-1　望神要点及其判断

入门歌诀

望神

广义神是生命根，狭义神指人精神。

得神目明反应灵，少神面暗反应钝。

失神精亏元气衰，神昏谵语口眼。

病危突然神识清，残灯复明是假神。

哭笑无常痰迷心，是癫是要分清。

初学中医莫畏难，察言观色辨分明。