阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面,用来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化,用于对疾病的诊断和治疗。
(一)说明人体的组织结构
人体是一个有机整体,整个人体及其各部分组织结构具有阴阳对立的关系,均可以阴阳作具体的划分(如表2-1),如体表为阳,体内为阴;身体上半部为阳,下半部为阴,肝脾肾在下为阴;心为阳中阳,肺为阳中之阴。每一脏还包含着阴阳,如心阴,心阳,肝阴,肝阳等。经络之中,经属阴,络属阳,而经中又有阴经与阳经,络中又有阴络与阳络。在形体与内含物之间,形为阴,气为阳;有形的精血、津液为阴,无形的气和神为阳;在气之中,营气在内为阴,卫气在外为阳等等。
表2-1 人体组织结构与阴阳属性

入门歌诀
人体组织结构与阴阳
人体结构分阴阳,体内为阴表为阳,
上体为阳下体阴,腹为阴而背为阳。
五脏六腑分阴阳,五脏为阴腑为阳,
具体脏腑阴阳配,体阴用阳再分详,
有形精血津属阴,功能神气视为阳。
(二)说明人体的生理功能
人体的生理活动虽然复杂,但都可概括为阴精和阳气的矛盾运动,“阴”即“阴精”,机体的组织结构和血液、津液等物质属于阴;“阳”即“阳气”,指物质运动及其所发挥的功能。二者是相对立而又相依存。人体的阴精和阳气的矛盾运动,在正常的生理状态下,维持着相对动态平衡协调状态,《内经》称之为“阴平阳秘,精神乃治”。
每一个脏腑本身阴阳协调,才能维持其生理功能正常。心阴、心阳、肝阴、肝阳等,阴阳协调,脏腑生理功能正常。
入门歌诀
人体生理功能与阴阳
阴阳学说论生理,阴精阳气协调成,
人之生长壮老已,皆由阴阳二气定。
物质基础是阴精,能量充足阳之根,
无阳则阴无所化,无阴则阳无以生。
阴平阳秘寿而康,精神乃治赖平衡。
(三)说明人体的病理变化
人体的一切病理变化,也是阴阳矛盾运动的结果。无论外感病或内伤病,其病理变化的基本规律,不外乎阴阳偏盛或偏衰,称之为“阴阳失调”,阴阳失调是一切疾病发生的根本病理变化。
引起疾病发生的原因称为病因,泛指邪气,邪气有阴邪(如寒、湿)和阳邪(如风、暑)之分。人体对疾病的抵抗能力称为正气,正气亦有阴精和阳气之别。
1.阴阳失调 《素问·阴阳应象大论》说:“阳胜则热,阴胜则寒;阳虚则寒,阴虚则热。”说的是阴阳一方偏亢过盛,对另一方制约太过可致病;阴阳一方偏衰,无力制约对立的另一方,同样可以导致疾病的发生。
(1)阳胜则热:一般是指阳邪致病,导致阳的绝对亢盛,从而出现热的表现,如暑邪伤人,出现壮热、面红、口渴等实热证。
(2)阴胜则寒:一般是指阴邪伤人,导致阴的绝对偏盛,从而出现寒的表现,如寒邪伤人,出现恶寒,口淡不渴,腹部冷痛等实寒证。
(3)阳虚则寒:指机体的气不足,不能温煦,或阳虚不制阴,阴相对亢盛,也表现为寒象,如面色苍白、畏寒、形寒肢冷等,形成虚寒证。
(4)阴虚则热:指阴虚不足,阴不制阳,导致阳的相对亢盛,从而出现虚热的症状,如五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥等。
2.阴阳互损 根据阴阳互根的原理,机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度,必然导致另一方的不足,称之为阴阳互损。如气属阳,血属阴,气虚生血不足,导致血虚,称之为阳损及阴等。
阴损及阳,系指由于阴液(精、血、津液)亏损,累及阳气生化不足,或阳气无所依附而耗散,从而在阴虚的基础上又导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。
阳损及阴,系指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,久之则阴液生化不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。
3.阴阳转化 阴阳转化是阴阳失调所表现的病理变化之一。在一定的条件下,阳证可以转化为阴证,阴证也可以转化为阳证。例如某病人因受凉感冒,症见恶寒、发热、头痛等,由于治疗不及时,两三天后,上述症状消失,却又出现咳喘、胸闷、咳痰表现。前者病位在表,属阳证;后者病邪入里,属阴证。此即阳证转化为阴证。再如某病人患咳喘日久,咳喘每于冬季加重,夜间发作极甚、怕冷、咳吐大量清稀痰。近日由于天气剧变,咳喘症状加剧,痰稠色黄、发热、体温39℃、面赤、口渴喜冷饮、舌红苔黄、脉滑数。此人原来的证为肺寒,属阴证;现证为肺热,属阳证,此即由阴证转化为阳证的过程。此外,如表证与里证、虚证与实证的相互转化亦属阴阳转化之机。
(四)用于疾病的诊断
阴阳学说用于疾病的诊断,主要包括:

1.诊察疾病的基本方法 《素问·阴阳应象大论》说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”例如,望色泽的阴阳属性:色泽鲜明红赤属阳(热、实),晦暗淡白者属阴(寒、虚)。脉数属阳(热),脉迟属阴(寒)。中医诊察疾病的基本方法是望、闻、问、切,均可区别阴阳。
2.辨别证候的阴阳属性 在八纲之中,以阴阳为总纲,即表、实、热证为阳证;里、虚、寒证为阴证(如表2-2)。
表2-2 阴阳学说与疾病诊断

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病理变化与阴阳
人体为何生疾病,阴阳失调是根本。
阴阳偏胜或偏衰,失去平衡疾病生。
阳邪亢盛生实热,阴邪盛时寒亦深。
机体阳气虚衰时,形寒肢冷虚寒成;
阴分不足难制阳,潮热盗汗内热生。
阴阳虚损互影响,阴损及阳阳及阴,
慢性疾病阴阳虚,乃因阴阳互损成。
阴证阳证可转化,临证之时须留心。
(五)用于疾病的治疗
由于疾病的根本机制是阴阳失调,所以治疗疾病的根本原则是调整阴阳,以恢复阴阳的平衡协调。
1.确定治疗原则 阴阳偏胜的治疗原则是“损其有余”。因阳胜则热,故治疗原则是“热者寒之”;阴胜则寒,故治疗原则是“寒者热之”。阴阳偏胜均为实证,故可概括为“实则泻之”。
从总的来说,阴阳在祖国医学上的应用,是一个机动的代名词,一种思想方法。前人认识到一切事物和现象,都是相互对立的,有内就有外,有上就有下,……应用在医学上,有寒就有热,有虚就有实。有形质就有功能,……故通过阴阳学说在医学上的反映,去理解古代医家积累起来的丰富经验,是极其重要的一环。——著名中医学家、中医教育家·秦伯未
阴阳偏衰的治疗原则是“补其不足”。阴虚则热,为虚热证,治当滋阴扶阳;阳虚则寒,为虚寒证,治当补阳制阴。阴阳偏衰均为虚证,又可概括为“虚则补之”。
2.归纳药物性能 药物的性能一般包括四气(性)、五味、升降浮沉。
[药性] 主要是寒、热、温、凉,其中寒凉属阴,温热属阳。
[药味] 药味主要包括酸、苦、甘、辛、咸五味,有些药物为淡味,其中辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。
[升降浮沉] 在体内发挥作用的趋向概括为升降浮沉,升是向上,浮是向外浮于表,降是向下,沉是向内沉于里,升浮属阳,沉降属阴(表2-3)。
表2-3 药物性能归纳表

总之,治疗疾病,就是根据病证的阴阳的偏胜偏衰情况,确定治疗原则,再结合药物性能的属性,选择相应的药物,以纠正由疾病引起的阴阳失调状态。
入门歌诀
诊治疾病与阴阳
察色按脉巧断病,先辨阴阳最要紧。
色泽鲜明属阳证,色白晦暗断为阴,
息粗身热脉洪数,表实热证皆阳证,
语音低微气息弱,里虚寒证统归阴。
八纲辨证最重要,总纲还需阴阳定。
谨察阴阳定治则,以平为期求平衡。
阴阳偏盛见实证,损其有余实则泻,
热者寒之清实热,寒者热之疗寒证。
阴阳偏衰显虚形,补其不足虚则补,
阴虚独阳难潜伏,滋阴护阳法可循,
若为阳衰难制阴,助阳消阴亦可行。
泻其有余补不足,协调阴阳复平衡。
临床用药数千种,性能概括阴阳分,
四气寒凉与温热,温热为阳寒凉阴,
辛甘发散皆属阳,酸苦涌泄属于阴,
咸味为阴淡味阳,升浮为阳沉降阴。
治病用药明阴阳,药到病除疴疾平。
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