急性肺源性心脏病的心电图表现及病因

一、急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病是指由于肺血管病变致肺动脉压力突然或急剧的升高，因右心室不能立即代偿，故引起右心室、右心房急剧扩张，甚至右心衰竭。急性肺源性心脏病由于心排血量下降或有冠状动脉痉挛，而引起心内膜下心肌严重缺血、缺氧，甚至出现小灶性心肌坏死，所以心电图表现为出急性右心衰竭及广泛心肌缺血的改变。

1．肢体导联：①电轴右偏；②Ⅰ导联出现较深的S波，R波幅小，ST段下降，T波多直立；③Ⅲ导联出现Q波，T波倒置；④aVR导联出现显著高大的R波，aVL导联有S波，aVF导联也可出现Q波。

2．胸前导联：由于右心室急剧扩张，心脏沿其长轴做顺钟向转位，故V1～V4甚至V5、V6导联的QRS波群可呈RS型，有时可出现右束支传导阻滞，V4～V5导联ST段下降，V1～V3导联T波倒置。右束支传导阻滞多为暂时性，可在短期内恢复。

3．P波高电压：通常在病后数小时出现，随病情缓解而消失。表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立、高尖，＞0．25mV。

4．几乎所有病例均伴有窦性心动过速。

5．心律失常，常出现房性心动过速，心房颤动等。

二、慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称肺心病），多由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，右心室扩大，甚至右心室衰竭。由于长期肺气肿影响使膈肌下降，心脏在胸腔中的位置趋向垂直，并呈顺钟向转位，心脏的前面大部分或全部被肺组织所掩盖。由于以上心脏器质性改变和肺气肿及胸廓与心脏解剖位置的改变，可使心电图发生一系列具有特征性的改变。(www.xing528.com)

1．P波的改变 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅≥0．22mV，即所谓肺型P波，通常P波不增宽且无切迹。PⅢ＞PⅠ，aVR导联P波倒置，可见Ta波，在Ⅱ导联尤为显著，倒置的Ta波可使P-R段甚至ST段降低。P电轴右偏＋80°左右。有人指出：P波起始数，即V1导联P波正向部分的振幅（mm）×宽度≥0．03mm·s，常提示右心房扩大。

2．QRS波群改变

（1）电轴右偏≥＋90°；

（2）Ⅰ导联深S波，Ⅲ导联R波增高或有Q波，极度右偏时可出现SⅠ、SⅡ、SⅢ（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联出现较深大的S波）图形。aVR导联呈QR或RS型；

（3）V1导联可呈RS型，其R波＞0．5mV，R／S≥1；V5呈RS型，R／S≤1。V1导联也可呈rSR′型，室壁激动时间＞0．03s，QRS时间＜0．12s（呈不全性束支传导阻滞图形）。另外，亦可表现为V1～V6呈rS型，心脏显著顺钟向转位。

3．肢体导联低电压

4．T波改变 Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸导联T波倒置。