一、心房肥大
1．左心房肥大 左心房肥大多发生于左房室瓣或主动脉瓣病变、高血压、肥厚性心肌病或其他原因所致慢性左侧心力衰竭等。心房内压力或容量负荷过重，从而造成左心房肥厚扩大及房间束的传导功能减低，使左心房的除极时间延长，进而导致整个心房的除极时间亦相应延长。心电图上V1、V2导联出现正负双向P波，其负向部分明显增深加宽，常称为“左房室瓣型”P波。
图3-1 左心房肥大心电图
患者男性，47岁，风湿性心脏病（风心病），左房室瓣狭窄，心电图V3、V5导联P波增大并有切迹。
左心房肥大的心电图（图3-1）主要特征为：
（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联中P波增宽，超过0．11s。
（2）P波多呈双峰，后峰大于前峰，两峰间距可达0．04s以上。
（3）V1导联呈正负双向型P波，其负性P波电压与时间的乘积（PtfV1）≤-0．03mm·s。
（4）P向量环较正常者更偏向左后并偏向上。
2．右心房肥大 右心房肥大是由于右心房的压力或容量负荷过重所引起。常见的病因有原发或继发性肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，右房室瓣病变等。由于右心房除极的开始及结束都早于左心房，因而右心房肥大时，除极时间虽较正常延长，但仍不会延长到左心房除极结束以后，整个心房除极的时间不超过正常时限。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波高尖最为明显，振幅可超过0．25mV。胸前导联V1、V2、P波的全部或其前部显得高而尖，而V5、V6导联P波多较低平。P波时限多无延长。此种P波改变常见于慢性肺源性心脏病所致的右心房肥大，故通常称为“肺型”P波。
男性，8岁。Ⅱ、aVF、V1、V3导联P波增高，Ⅱ导联P波＞0．3mV。
右心房肥大的心电图（图3-2）特征：
图3-2 右心房肥大心电图
（1）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压超过0．25mV；
（2）P电轴右偏＞＋80°，I、aVL导联P波低平或倒置；
（3）V1、V2导联P波多高尖，电压超过0．15mV；
（4）QRS波群低电压时，P波高度＞1／2R；
（5）P波时间基本不超过正常时限。
3．双侧心房肥大 根据心房除极的特点，右心房在先，左心房在后，并非完全同时开始并同时结束，故双侧心房肥大时，各自增大的除极向量都可充分显示出来，不会相互抵消。在心电图上表现为异常高大而宽阔的双峰型P波，P波时间＞0．12ms，电压＞0．25mV。
二、心室肥大
1．左心室肥大 左心室收缩期负荷过重的心电图改变为V5、V6导联R波电压异常增高，伴ST段下降及T波低平或倒置。当左心室回流血量增多，左心室舒张期血容量和舒张期压力增加，致左心室舒张期负荷增加，心电图表现左室面的导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6）出现深Q与高R波，ST段上移，T波高耸直立，室壁激动时间延长。
在临床心电图诊断中，一般将仅有电压增高，或者并电轴左偏、室壁激动时间延长，而没有ST-T改变者，称为左心室肥大。仅有ST-T改变而电压不增高，称为左心室劳损；如同时具有电压增高和ST-T改变者称为左心室肥大伴劳损（图3-3）。(www.xing528.com)
患者男性，51岁，主动脉瓣反流。I、V5、V6导联R波明显增高，V6导联R波电压4．5mV。I、aVL、V5、V6导联ST段下移，T波倒置。
左心室肥大的心电图诊断标准
（1）QRS波群电压改变
①V5或V6导联R波电压超过2．5mV。
②RV5＋SV1≥4．0mV，女性超过3．5mV。
③RI电压超过1．5mV，RaVL电压超过1．2mV，RaVF电压超过2．0mV，RI＋RⅢ电压超过2．5mV，RⅡ＋RⅢ超过4．0mV。
（2）QRS时间延长超过0．11s，V5、V6室壁激动时间＞0．05s（女性超过0．045s）。
（3）电轴左偏，但左偏不超过-30°。
（4）V5、V6导联或aVL、aVF导联ST段下降≥0．05mV，V1导联ST段抬高，V5、V6、aVL、aVF导联T波平、双向或倒置，V1导联T波高耸直立。
2．右心室肥大 右心室收缩期负荷过重，心电图表现为V1、V2导联R波异常高耸，R／S比例大于1，S波小或无S波，T波倒置，显著电轴右偏。右心室舒张期负荷加重，可造成右心室扩张，心电图表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，并伴有ST-T改变（主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。
图3-3 左心室肥大劳损心电图
右心室肥大的心电图诊断标准
（1）QRS波群电压：V1导联R＞1．0mV，RV1＋SV5电压＞1．2mV，V1导联R／S＞1，V5导联R／S＜1。V1导联呈qR型，显著的顺钟向转位，V1、V2甚至V6均呈rS型。aVR导联R波＞0．5mV，aVR导联中的R＞Q。
（2）V1室壁激动时间＞0．03s，QRS间期多在正常范围内，个别先天性心脏病显著右心室肥厚者，QRS间期可＞0．10s。
（3）电轴显著右偏超过＋110°。
（4）ST-T改变，V1、V2、V3导联ST段下降＞0．05mV，且T波倒置，V5导联ST段抬高，且T波直立高耸。
3．双侧心室肥大 双侧心室肥大时，可产生正常或非特异性的图形，一般常见的心电图有以下几种表现：
（1）一侧心室电压突出增高而掩盖了另一侧心室的电压，心电图改变只呈现一侧心室肥大的图形。常见左心室肥大掩盖右心室肥大，如风湿性左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，在临床中应是双侧心室肥大，但在心电图上仅表现左心室肥大，右心室肥大的图形被掩盖了。
（2）左右两侧心室肥大的电压改变相互抵消呈现出一幅大致正常的心电图，或仅有一些非特异性的改变，例如QRS波群时间轻度增宽、切迹及T波低平等。
（3）双侧心室肥大的心电图改变同时出现的情况比较少见，据统计约占双侧心室肥大病例的1／4。如果V1和V5导联上分别有右心室及左心室肥大的图形，同时伴有下列改变者，可考虑双侧心室肥大的存在。
①心电图上有明确的左心室肥大改变，同时合并有：电轴右偏＞＋90°；V1导联R波明显增高；V1导联R／S＞1或aVR导联R／Q＞1；V1导联室壁激动时间＞0．03s；V1导联ST段下降，T波倒置。
②心电图有明确右心室肥大改变，同时伴有：V5导联R波明显增高及室壁激动时间延长＞0．05s；Q波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联明显加深；TV1直立，TV5倒置。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
