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社区医疗辅助检查:正常心电图波形、间期、电压

时间:2023-12-04 百科知识 版权反馈
【摘要】:正常P波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形、负向形、等电位形、正负双向形、低平形及轻度切迹形。P-R间期的正常值与年龄、心率有直接关系,儿童及心率增快者相应缩短,心率缓慢者相应延长。P-R间期的长短与年龄及心率有关。在少数正常人中,P-R间期可缩短至0.10s,但须排除交界性心律、预激综合征、房室分离及房室传导阻滞。

社区医疗辅助检查:正常心电图波形、间期、电压

一、P波

心电图的P波是左、右心房除极的重合波,右心房的电激动一般早于左心房0.01~0.03s。正常P波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形、负向形、等电位形、正负双向形、低平形及轻度切迹形。P波的时间,在肢体导联中为0.06~0.11s,一般多在0.10s以内。超过0.11s为P波过宽;在胸导联中P波多在0.06s以内;在食管导联中P波较宽,可长达0.12s。P波的振幅在各导联中为0.05~0.25mV,平均为0.1~0.2mV,>0.25mV者为P波过高,<0.05 mV者为P波过低。在肢体导联中,P波振幅应小于0.25mV。在胸导联中,P波振幅应小于5mV。在各导联中,双向P波时总的电压振幅不应超过0.2mV。无论在哪一个导联中,只要P波振幅或时间超过正常范围,即可认为是P波异常。

近年来,对V1导联P波终末电势的临床意义,已逐渐引起人们的重视。其测量方法是:以V1导联P波终末部分的振幅(mm)和时间(S),二者相乘即得(图2-5)。若P波呈正负双向或负向波,均以其负向部分来计算;若P波为正向波而有切凹者,则以其切凹后的部分来测算,所得乘积随P波是正向波或负向波而得出正值或负值。为了使波形更为清晰,便于测量,在描记心电图时,走纸速度最好为50mm/s。一般认为,PtfV1<-0.02mm.s为阳性,提示左心房内压增高和左心室顺应性降低。多数学者认为,PtfV1阳性者与早期冠心病、高血压、二尖瓣狭窄有关。

图2-5 PtfV1测量方法

P波终末振幅为-1.0mm,P波终末时间为0.04s,故PtfV1=-1.0×0.04=-0.04mm·s

二、Ta波

Ta波为心房复极波。正常Ta波的方向与P波相反,振幅较低,常重叠在P-R段、QRS波群或ST段中,而不易辨认。P波与Ta波之间距为P-Ta段,代表心房的电收缩时间,正常为0.15~0.45s,平均为0.30s。正常时P-Ta段融合在P-R段中,并使其轻度下移。在P波异常情况下,P-Ta段多显著下移,致使P-R段明显移位。因此,测量P波振幅时,应由P波前等电位线上缘测量至波顶,而不应于P-R段上缘来测量。Ta波在临床心电图中的意义尚未肯定,但它的出现有助于辨别心脏传导阻滞时P波的变化。

三、P-R间期与P-R段

P-R间期,又称P-Q间期,包括激动自窦房结开始,通过心房、房室结及房室束的全部时间。P-R间期的正常值与年龄、心率有直接关系,儿童及心率增快者相应缩短,心率缓慢者相应延长。正常成人的P-R间期为0.12~0.20s,但个体之间可有差异。P-R间期的长短与年龄及心率有关。在某种情况下,由于心率增快引起传导系统的功能降低,反会使P-R间期延长,这种情况在心脏病患者中尤为多见。在少数正常人中,P-R间期可缩短至0.10s,但须排除交界性心律、预激综合征、房室分离及房室传导阻滞。在正常情况下,P-R段与P波时间保持一定的比例关系,即:

四、QRS波群

1.正常QRS波群可呈现多种形态。正常的QRS波群形态多呈峻峭陡急形,少数在波顶或基线底部可有轻度钝挫,偶有轻微切迹。在肢体导联中,QRS多呈正向波,个别导联呈负向波或错综小波,可为单向R或QS型,双向qR、RS、Rs或Qr型,三向qRs、qrs、esr、RSR型等。在胸导联中,QRS波群的形态变异较肢体导联为小,可呈rS、RS、qR、R、qRs、Rs型;在胸前导联少数呈rsr型,偶尔呈现QS型。

2.QRS波群时间代表左、右两个心室电激动过程的总时间。在各导联中,正常Q波不超过0.03~0.04s,但不包括呈QS型的导联。在正常成人中,QRS时间为0.06~0.10s,一般多在0.08s左右;在胸导联中,QRS时间较肢体导联略宽一些,但也不应大于0.10s。在儿童中或心率快时,QRS时间可略短些,但不应小于0.06s。

室壁激动时间是指电激动自心室内膜到达外膜所需要的时间。因此,有时能反映出室壁的厚度。在心电图上是指从QRS波群开始到R波顶峰垂线之间的时距。正常成人V1导联的VAT不应超过0.03s;在V5导联中的VAT男性不应超过0.05s,女性不应超过0.045s。(www.xing528.com)

3.QRS波群的电压在不同导联中各不相同。正常Q波的幅度应小于同导联R波的1/4~1/2,其深度一般不超过0.3mV。在右胸导联中,正常成人不应出现Q波。在左胸导联中,Q波的深度应小于同导联中R波的1/4。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中,正常R波的振幅分别为1.5、2.5、2.0mV以内;在aVR导联中,R波振幅不应大于0.5mV;在aVR导联中不应大于1.2mV;在aVF导联中不应大于2.0mV。在胸导联中,V1导联R波振幅最小,一般不超过1.0mV(平均0.4mV);在V5导联中,R波振幅最高,但不应超过2.5mV(平均1.2~1.8mV)。正常S波在标准导联及左胸前导联中,其深度应在0.6mV以内(平均0.25mV);在右胸前导联中,S波平均为1.2mV,最深一般不超过2.4mV,偶尔可达3.2mV。在正常情况下,V1导联中R/s的比例应小于1;V5导联中R/s的比例应大于1;RV1+SV5应小于1.2mV,RV5+SV1男性应小于4.0mV,女性应小于3.5mV。R1+S3应小于2.5mV。

五、结合点(J点)

QRS波群的终点与ST段交接处,称为结合点,简称为J点,该点主要代表心室肌已全部除极完毕。通常J点多在等电位线上,上下偏移不超过0.1mV。

六、ST段

ST段是由QRS波群的终点(J)到T波开始的这一段时间,它主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时间。此时心室肌处于除极化状态,并无电位变化,因而呈等电位线。在正常情况下,J点可因多种原因发生移位,而影响ST段,故在测量ST时,应自J点后0.04s开始测量至T波的开始,来确定有无ST段的移位。ST段的正常时限为0.05~0.12s,过去认为,一般情况下ST段的时限变化没有重要的临床意义,但近年来已有人注意到ST段呈水平型延长(>0.12s)与冠状动脉的早期缺血有关。正常情况下,在肢体导联中,ST段可上移0.1mV,个别情况下上升可达0.15mV,仍属正常。在胸导联中,ST段上移的程度常较肢导联明显,在V1~V3导联中,ST段上移可达0.3mV,但V4~V6导联则较少超过0.1mV。ST段下移除Ⅲ导联偶可降低0.1mV外,在其他所有导联中下移均不应超过0.05mV。

七、T波

T波代表左、右两侧心室的复极波,波顶圆钝,升降支并不完全对称。正常为升支上升速度小于降支的下降速度。近期有人认为T波双支对称与早期冠状动脉缺血有一定关系。正常T波的方向多与QRS的主波方向一致,振幅也大多与QRS呈平行关系。当QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型时,T波多呈直立形;当QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型时,T波可呈低平或倒置。正常T波的时限为0.05~0.25s,但T波的振幅愈高,其时限愈长。正常T波的振幅在各个不同的导联中,随R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波电压在Ⅰ导联通常为0.1~0.2mV,最高可达0.6mV;在Ⅱ导联中电压通常为0.2~0.6mV,最高可达0.85mV;在Ⅲ导联中电压正向时通常不超过0.6mV,负向时一般小于0.5mV,但有时也可呈平坦或双向形;aVR导联T波为负向,其深度可达0.6mV;aVL、aVF导联T波一般为正向,振幅可达0.5mV,但有时可呈低平、平坦、双向或倒置,倒置时其深度不应超过0.25mV;V1、V2导联T波可直立、低直、低平、平坦、双向或倒置,直立时一般不超过0.5mV,倒置时深度不应超过0.4mV;V3导联T波多为直立,若V1、V2导联T波呈正向,V3导联T波绝对不应出现倒置;若V1、V2导联T波倒置时,V3导联T波可出现浅倒置、低平、双向或低置,其T波倒置的深度不应大于V1、V2导联T波的倒置深度,有人将这种现象称之为幼年型T波改变,临床多发生在胸壁塌陷的患者中。V4~V6导联T波应全部直立,一般振幅为0.3~1.3mV,有时可高达1.5mV。

八、Q-T间期

Q-T间期是指心室从开始除极至复极完毕全过程所需要的时间,即从QRS起始至T波终止的一段时间。正常的Q-T间期依心率、年龄及性别不同而有所改变。通常情况下,心率增快时Q-T间期缩短,反之则延长。女性常较男性和儿童略长些。心率在60~100次/min之间者,Q-T间期的正常范围应为0.36~0.44s。正常Q-T间期与心率的关系,有多种计算方法。其中比较简单易用的可采用下列公式计算:Q-T=K(R-R)

式中:K为常数,即0.39±0.04,通常以0.40计算之。R-R为心电图上测得的两个R波的间距,以“s”来表示。正常Q-T间期范围为0.39(R-R± 0.04s)。

Q-T比率(商数):从心电图中测得的Q-T间期数值与按照上述公式预测的Q-T间期值相比较,即为Q-T比率或Q-T商数,如测得的Q-T间期为0.4s,按上述公式预测Q-T值为0.36s,则Q-T比率为0.4/0.36=1.11。Q-T比率值:男性<1.09,女性<1.08。

九、U波

在T波之后0.01~0.04s出现的一正向小圆波,称为U波。U波代表心室复极T波后的电位效应,是在心脏超兴奋状态下出现的。正常U波的时限为0.16~0.25s,平均为0.20s。正常U波的振幅不应超过同导联T波振幅的20%。U波通常在肢导联中振幅不超过0.15mV,在胸导联最明显,在V3、V4导联中不应超过0.25mV。U波振幅增高常见于低血钾、高血钙、甲状腺功能亢进、心动过缓、运动之后,或洋地黄、奎尼丁等药物影响。U波倒置,可见于心肌梗死、冠状动脉供血不足及左心室肥厚等。

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