淋巴结穿刺术与活组织检查术的社区医疗辅助

一、淋巴结穿刺术

淋巴结分布于全身，其变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关。临床上，感染、造血系统肿瘤、转移癌等多种原因均可使淋巴结肿大，采用淋巴结穿刺术（lymph node puncture）采集淋巴结抽取液，制备涂片进行细胞学或病原生物学检查，以协助临床诊断。

【操作方法】

1．选择穿刺部位 选择适于穿刺，并且明显肿大的淋巴结。

2．消毒常规 消毒局部皮肤和操作者的手指。

3．穿刺 操作者以左手拇指和示指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为18或19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺人的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。

4．涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。

5．包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。

【注意事项】

1．要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。

2．穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。

3．制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。

4．最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。(www.xing528.com)

二、淋巴结活组织检查术

当全身或局部淋巴结肿大，怀疑有白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，而淋巴结穿刺检查不能明确诊断时，应采用淋巴结活组织检查术（lymph node puncture）进行检查，以进一步明确诊断。

【操作方法】

1．选择穿刺部位 一般选择明显肿大且操作方便的淋巴结。对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。

2．麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后做局部麻醉。

3．取材 常规方法摘取淋巴结。

4．送检 摘取淋巴结后，立即置于10%甲醛或95%乙醇中固定，并及时送检。

5．包扎固定 根据切口大小适当缝合数针后，常规消毒，敷以无菌纱布，并用胶布固定。

【注意事项】

1．操作时应仔细，避免伤及大血管。

2．如果临床诊断需要，可在淋巴结固定前，用锋利刀片切开淋巴结，将其剖面贴印在载玻片上，染色后显微镜检查。