导尿术(catheterization)是各科医师都必须掌握的基本技能,其适应证包括:①尿潴留导尿减压;②留尿做细菌培养,包括普通培养和膀胱灭菌尿培养;③泌尿系统手术后及急性肾衰记录尿量;④不明原因的少尿、无尿并可疑尿路梗阻者;⑤膀胱病变,如神经源性膀胱,膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力;⑥膀胱病变诊断不明时,注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄;⑦盆腔器官术前准备等。
【器械准备】
1.治疗盘:用以盛装导尿器械。
2.皮肤黏膜消毒液:0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或1%氯己定(洗必泰)任备一种。
3.导尿包:内含无菌孔巾及大、中、小三种型号导尿管各1根,润滑油,试管(留标本用),尿液容器。
4.保留导尿时必须备有输液管夹,胶布,外接盛尿塑料袋。
【操作方法】
1.清洁外阴部 患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或塑料布。先用肥皂液为患者清洗外阴;男患者应翻开包皮清洗。
2.消毒尿道口 用黏膜消毒液棉球,女性由内向外、自上而下消毒外阴,每个棉球只用1次,尔后外阴部盖无菌孔巾。男性则用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后用无菌巾裹住阴茎,露出尿道口。
3.插入导尿管 术者戴无菌手套站于患者右侧,按下列程序操作:①以左手拇、示两指挟持阴茎,女性则分开小阴唇显露尿道口,再次用苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球,自上而下消毒尿道口与小阴唇;男性自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。②将阴茎提起使其与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性进入15~20cm;女性则分开小阴唇后,从尿道口插入6~8cm,松开止血钳,尿液即可流出。③须做细菌培养或做尿液镜检者,留取中段尿于无菌试管中送检。(www.xing528.com)
4.拔出导尿管 将导尿管夹闭后再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定导尿管,以防脱出;外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿流出和污染,或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。
【注意事项】
1.严格无菌操作,预防尿路感染。
2.插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道黏膜,若插入时有阻挡感可稍将导尿管退出后更换方向再插,见有尿液流出时再深入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复大幅度抽动尿管。
3.根据不同病人选择不同型号粗细适宜的导尿管。对小儿或疑有尿道狭窄者,导尿管宜细。
4.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,以免骤然减压引起出血或晕厥。
5.测定残余尿时,嘱患者先自行排尿,然后导尿。残余尿量一般为5~10ml,如超过100ml,提示有尿潴留。
6.因病情需要留置导尿时,应经常检查导尿管固定情况,有否脱出,留置时间1周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱1次;每隔5~7天更换尿管1次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。
7.长时间留置导尿管时,拔管前3天应定期钳夹导尿管,每2小时放尿液1次,以利拔管后膀胱功能的恢复。
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