陕西已故老中医霍静堂医师,治疗内伤喘咳疗效卓著。尝云:“咳有内伤、外感之分。外感之咳,其本在肺,肺先受邪后及他脏。内伤之咳,由他脏及肺,肺为标,故《内经》云‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也’,治咳必求其本。”其临床总结有数法如下。
1.培土生金法 胃寒失纳,脾虚失运,中气亏损,肺失濡养,故咳嗽之大要聚于胃关于肺。冬令加重,至春回大地回阳,喘咳减轻,此冬季喘咳当以加味附子理中汤培土生金。常告诫学生“天有四时,地分南北,北方冬令酷寒,饮食粗杂,损伤脾胃得居多,治肺不理脾胃,非治也”。
2.平肝肃肺法 七情郁结,肝失疏泄,气郁化火,灼伤肺金,乃生痰热咳嗽,尤以妇女及青壮年多见。咳喘引胁而痛,腹胀嗳气,脉弦洪,治宜丹栀逍遥散加减。常以栀子、龙胆草、枯黄芩清热泻火,柴胡、香附疏肝理气,当归、杭芍养血柔肝,郁金、瓜蒌、桃仁活血止痛,佐以麦冬、马兜铃、青果肃肺润肺,止咳定喘。泻肝寓以肃肺,清金抑木相辅。
3.肺肾同治法 肺为金,肾为水,金水相生,肺肾同源。喘咳日久,肺阴受损,由实而虚,母不荫子。“金既绝其生化之源,则水为涸流之纪矣。”久之肺虚及肾,上损及下。肾阴虚则相火上炎灼金,肾阳虚则浊阴生痰壅肺,临床常见久咳不止,动则气喘,日轻夜重,骨蒸晡热,咯吐痰血,腰酸耳鸣等肺肾两虚之象。治宜肺肾同治,常以麦味地黄汤加减,肾阳虚加肉桂、附子、干姜、细辛;肾阴虚习用玄参、拌知母、地骨皮;咯吐痰血加白及、阿胶、藕节;痰涎壅塞加桑白皮、贝母、云茯苓;久咳不止加紫菀、款冬花润肺下气,或以罂粟壳、乌梅、五味子敛肺定喘,取其标在肺,其本在肾之意。(www.xing528.com)
4.峻逐水饮法 嗜食醇酒厚味之人,脾土阳虚,水湿不化,复生痰饮,水邪上逆,凌心射肺,此则水饮留结于胸胁,乃成悬饮之证,发则喘息不得卧,胸胁胀痛,面目身肿。临证审病之虚实,体之强弱,当饮邪壅实,正气未衰之时,可以十枣汤峻逐水饮。其方甘遂、芫花、大戟均为逐水之峻品,且禀性最毒,故运用十枣汤时告诫曰:其一,非体壮脉滑实者不可用;其二,药不可过量,中病即止;其三,泻后必以小米稀粥调胃气,使谷气内充,邪不复发。
5.摄纳降逆法 肾阳虚衰,摄纳不固,水不化气,寒痰久伏,郁而化热,上逆于肺致下寒上热,下虚上实,或咳或喘。赵献可谓“真气耗损,喘生于肾气之上奔……乃气不归元也”。以苏子降气汤加减,温肾纳气,降逆平喘。若病久肾虚,气逆加重致张口喘息,肢冷汗出如珠,脉浮无根者,乃阳气欲脱之危象,可以黑锡丹回阳救逆,纳气归肾。[《陕西名老中医经验选》]
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