咳喘病临证时，务必明确两点：①辨内外，系新感偶发，或旧疾复发，或外邪引动痼疾。②定开降。肺主宣发肃降，宣发者，向上向外也；肃降者，向下向内也。治以开降，顺理成法，能收理肺之散。开则温寒散结通阻，有流通气血，增强开降出入的作用；降则顺气降逆，清火润燥，以及收敛肺气。所以一可泻寒中伏热；二可引痰湿下行；三可制绝望开宣太过之弊。
开降之理，谈之易，行之难。仲景创制的麻黄汤，充分体现了开降结合的原则。我在临床上，常师承先贤法则，结合具体证情而用之。例如常见病证：
①肺受风邪，或温燥之邪，咳音亢燥，痰黏难出，胸满气急，剧咳难忍。用牛蒡之辛以开之，凉而滑利以降之。或佐马勃轻宣清降，或加射干开结痰，降肺火。或取知母润降，或增黄芩清降。
②肺伏寒饮、痰多，稀如水，形寒纳少。用干姜、细辛温开，半夏开降，五味子收降，射干降中有开，桂枝、芍药开且阖，紫苏子、白芥子、莱菔子下降，茯苓、车前子、大腹皮引痰湿下行。
③寒中伏火，即寒饮中伏热邪，或燥邪。咳逆胸满，痰稀难出，或时稀时稠。选干姜、细辛温散寒邪，瓜蒌除热痰，沙参、紫菀、款冬花收润清润止咳。(www.xing528.com)
④久咳不止者，于应用方中，酌加粟壳、诃子收敛肺气，可缓解或终止咳嗽。
⑤肺虚挟实，虚呈动则气累，神疲食少，成肢末不暖，或足跗水肿；实则气壅，痰鸣黏稠。以麻黄、附片、细辛、党参、黄芪助阳益气温开，半夏、茯苓、紫苏子、厚朴，或葶苈子、薏苡仁、射干、瓜蒌、钟乳石化痰顺气降之。
一般而论，开降配合得宜，开中有降，降中寓开，温不嫌燥，润不滋腻，因势利导，谨守病机之法。不论咳、喘，或喘咳并见，或哮喘，治法类同。上述点滴之识，是我师承小青龙、小青龙加石膏、射干麻黄、麻附辛、苓甘五味姜辛、葶苈大枣、三拗、紫苏子降气、三子养亲、六君、芪附、清气化痰等方而来。但多以射干麻黄汤为骨干，咳而兼喘，麻黄射干同用，寒饮则倚重姜辛五味，咳痰不畅则偏于紫菀款冬花。余如寒中伏火，饮中伏燥，虚实相兼，均从此法悟出。[《医笔谈》]
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