1.中风急证，缘由痰热腑实，风痰上扰，当升清阳，降浊阴中风急症病因以风、火、痰为主，病及心、肝、脾等脏，常由于情志失调，肝气郁结，或饮食不节，嗜酒过度，致聚湿生痰，痰郁化热，内风夹痰走窜经络，脉络不畅而致半身不遂。痰热阻于中焦，传导失职，升清降浊受阻，腑气不通则便秘，清阳不升则头晕，甚则扰及神明致不省人事。高老师认为，中风急性期多以标实为主，急则治标，此时虽可予平肝、潜阳、降逆诸法，但皆缓不济急。唯早用通腑泻热为要，通其腑气，孤其热势，导热下行，不仅可使腑气通畅，气血得以敷布，痹通络活，利于肢体恢复，而且使阻于肠胃之痰火积滞迅速排除，浊气下降，不能上冲熏扰神明，神昏烦躁自除，浊气下降，清阳得升，头晕头痛则减轻。再者，急下可存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。施用星蒌承气汤加减，药物组成：胆南星10g，瓜蒌30g，大黄6g（后下），芒硝10g（冲）。以通腑气，去燥结，清痰热，使“脏邪以腑为通路”。高老师以为，只要有可通之症，均可先以通腑泄浊为法，即使不伴有便秘者，短期使用本法，亦可收到同样效果。使用本法应中病即止，不宜攻伐太过，以免耗伤气阴。邪去正安，待病情缓解后，再辨证论治。
2.痰瘀胶结，祛痰化瘀，痰瘀同治，攻补兼施 中风患者，多因嗜酒肥甘或饥饱失宜，脾失健运，聚湿生痰，痰或滞脉中而致局部血滞为瘀，或滞脉外而致气血运行障碍而为瘀，血行瘀滞，脉络痹阻，故致肢体不遂或麻木，伴语言謇涩，舌体胖大苔腻，脉滑。方予：法半夏10g，白术12g，天麻10g，胆南星6g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，丹参30g，川芎10g，全蝎6g，蜈蚣2条。若见口角歪斜，可加僵蚕、白附子以息风祛痰；不能语者，加郁金、石菖蒲、远志以祛痰利窍；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。高老师强调，对痰瘀同病，在治疗上须注意：①痰瘀同治，因痰瘀胶结，互相影响，仅去其一，病难根除，故应同治。②痰瘀互治，即治痰以消瘀，或治瘀以消痰。③痰瘀分治，根据病情缓急主次，先治痰或先治瘀。因痰瘀病久，湿性黏滞，故治当缓图，难求速效。祛痰化瘀中常配行气之品，易耗气伤阳，故须先攻后补，或攻补兼施方为全策。
3.气虚血瘀，审血压而施黄芪，配合针药并用，缓图以治本《诸病源候论·风偏枯候》云“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开……邪气独留，则成偏枯”。患者气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，故肢体不遂，肢软无力，患肢浮肿，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细涩无力。治宜补气活血，化瘀通络，方以补阳还五汤化裁，若患肢浮肿，可加益母草，一则利水消肿，一则活血化瘀通络；上肢偏废，加桂枝以通络；若下肢软瘫无力，加桑寄生、怀牛膝、千年健以强筋壮骨；兼见食少脘闷者，加陈皮、砂仁以理气。方中重用黄芪，量至90～120g，高老认为：黄芪大量可降血压，因少量可升血压，因而具有双向调节作用。补阳还五汤具有调节微量元素平衡、维护细胞超微结构与血－脑脊液屏障的完整性、减少血浆蛋白的渗出而达到减轻脑水肿的作用。方剂中大量的活血化瘀药具有改善血流动力学，改善微循环，改善血液稠、黏、聚状态，抑制血小板聚集，增加纤溶酶活性而发挥抗血栓形成作用。对于肌张力高，肢体僵硬，屈伸不利者不用黄芪，因黄芪可致肌力增强，此时可用养血柔筋、缓急之药，如何首乌、当归、白芍之类，在养阴的同时可加入全蝎、蜈蚣等息风止痉通络之品。
4.阴虚血瘀，攻补参半，左气右血，上阳下阴 中风患者多年老肾虚，元阴渐亏，加之起居失宜，饮食偏嗜，劳逸失度，阴津亏虚，血液黏滞，久即形成血瘀，阻滞脉络而发中风，此症常伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣、口干等症。高老师治以首乌延寿汤加减，以滋阴养血，活血通络。药物组成：何首乌30g，赤芍15g，水蛭9g，川芎10g，山楂15g，地黄15g，桑椹6g，大黄6g，决明子10g。临症时，如阴虚重加沙参、麦冬等滋阴生津之品，血瘀重加鸡血藤、当归、桃仁、红花，腰酸加桑寄生、杜仲以补肾强筋壮骨，便秘加麻仁、肉苁蓉以润肠通便。中风病证，病变发生在或左或右，或上或下，当循“左气右血、上阳下阴”之原则。病在左，属阳，当加补气行气之品，如人参、黄芪、川芎等；病在右，属阴，当以养血活血为主，如阿胶、当归、赤芍、五灵脂等；病在上肢为阳，祛风加防风、秦艽，通络用桑枝、桂枝、蜈蚣；病在下肢为阴，加防己、木瓜、川牛膝、地龙；余则依经络辨证而遣药。(www.xing528.com)
5.肝阳暴亢，风炎上扰；络脉空虚，风邪入中，镇内风、祛外风有别 “诸风掉眩，皆属于肝”。风属肝，肝肾亏虚，肝阳暴亢，肝风内动，夹痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，伴有头晕头痛，烦躁不安，面红，舌质红，苔黄，脉弦滑。此为内风，治宜滋阴潜阳，息风通络，方选镇肝息风汤合天麻钩藤饮。又有因正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中，气血痹阻，络道不通，故口眼歪斜，语言不利，甚则半身不遂，风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故时伴有恶寒、发热，苔薄白，脉浮数。此为外风，治宜祛风、养血通络，方以大秦艽汤加减。属内风者，宜平息，切忌辛散；而属外风者，宜疏散，而不宜平息。
《山东中医杂志》
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