1.立法处方，辨证施治 在长期的针灸临床实践中，遵照古人医旨“久病必虚”“急则治其标，缓则治其本”及“痿证独取督脉与阳明”的原则，自拟针刺处方，并对110例中风3个月左右顽固性病残上肢及手功能受损患者（采用国际Fugl-Meyer评价法观察）进行辨证施治1个月后，总有效率为88.3%，痉挛、挛缩缓解率为66.8%，最早见效时间为5～8d，临床获得了十分满意的疗效。
主穴取百会、风池、颈臂、海泉、曲池、丰隆。阳经痹阻加阳池、养老、中渚；阴经痹阻加大陵、劳宫、鱼际；经络瘀阻加鱼际、腕骨、三间；气血两虚加三阴交、关元、奇穴、经验穴，辨病加减奇穴、经验穴对已病残手功能的恢复可起相得益彰之效。头、项、肩胛、上肢疼痛、手指挛急、屈伸不利者，取八脉交会穴之一，小肠经输木穴后溪穴，以通督脉，主治脑部疾患，醒脑止痛，舒筋活络。常透合谷，针感至手指，疗效更佳。肩手综合征，常选患侧颈臂、极泉、手三里、阳溪、合谷、八邪、血海，健侧曲池、丰隆，针刺配合拔罐；或颈3～7患侧夹脊穴（慎防入椎孔），针感至手指，以起祛瘀活血通络之效。全手疼痛、肿大、腕屈困难，应用肩髃齐刺加温灸；颈臂、天鼎、扶突分别针之，针感至指端特效。内关取之，有调理气机，活血通经之效。肩关节活动受阻，足阳明胃经腧穴条口、丰隆取之，有舒筋活络止痛之效。全上肢抬举困难，极泉取之，以疏通上肢经络气血。肘痛筋挛，颈臂、尺泽、太渊、曲池针之。肘、臂、手指不能屈，曲池、手三里、外关及中渚、合谷取之。手腕无力，不能伸，阳池、阳溪、阳谷并加腕骨。手握不开，疼痛无力，中渚调三焦气机，加用腕骨疗效更佳。握拳困难，宜取后溪、外八邪。手指肌力、握力减弱，海泉舌下爪切法刺之。拇指内屈，不能翘起，系阳明经，热伤营卫，不能濡养经脉，宜用阳溪取之。手指挛缩，取八邪、指间（指间关节桡侧赤白肉际处）、指关（指关节背侧关节中点）取之。患肢或手指麻木，少商点刺放血治之。手指不用，三间透后溪有一定作用，如拘挛筋紧者可针刺曲池、阳谷、合谷穴加灸法治之。
2.针刺方法及手法
（1）治则：本病病程较长，多属虚证，针治多用补的手法，如邪气未净，虚实互见，又需灵活掌握，一般以平补平泻，舒筋活络多见。气虚者，刺激宜轻；病残肢体运动困难，宜针灸并用或单纯施灸；拘急者宜单刺不灸，可酌情强刺激以舒筋之挛急。病久或久治不愈者，宜先取健侧后取患侧，健侧单刺不灸，患侧针灸并用，深刺透穴。
（2）透穴：半身不遂病虚日久，顽固性病残上肢废痿不用，功能恢复缓慢，常用“关刺法”深透其穴，以达通经活络，舒筋利节的目的；对屈伸不利者尤为适宜。如肩内陵透极泉，曲池透少海，内关透支沟，手三里透臂中，间使透外关，大陵透劳宫，合谷透后溪，三阴交透绝骨（促进上肢外展、举直），条口透承山（促进上肢前屈、举直）等。
治法：（0.35～0.38）mm×（40～50）mm毫针，每次以6～10穴为宜，每日1～2次，留针20～30min，行针1次。每星期5次，间隔2d，每月为1个疗程，休息7d后进行下一疗程。平补平泻或视病情取相应手法，部分病人应结合舌下针点刺、爪切刺。体针应注意上下经络接气法的应用，针感传至患肢指端为佳；顽固病例，灸、电针巧妙结合并增强刺激量，可促进病残上肢的功能恢复。
3.主辅相配，促进疗效头皮针 患肢对侧运动区、感觉区针刺能促进病侧肢体痉挛缓解，肌力增加，功能改善。但维持时间不长，疗效可随疗程的延长而增强，适合于久病顽固病例。(www.xing528.com)
舌下针：振奋大脑，调理脏腑气血以治本，疏通十二经脉之气以治标，对病残肢体肌肉挛缩的改善及握力的提高，疗效显著。
耳穴：“耳者，宗脉之所聚”。可改善患肢功能状况，但临床疗效并不稳定。意念导针能激发、疏通经气传感至上肢并放松肌肉，对增强信心十分有利。
推拿：可防止病残上肢肌腱韧带粘连、挛缩、疼痛，并能活动关节，早期配合可起缓解作用，疗效尚可。
上述疗法都尚难肯定，有特效之功，虽可综合治疗，但仍以针灸为主，其他疗法为辅，互相配合，交替使用，确可提高疗效。
实验证实，脑卒中患者中枢神经系统在结构上或功能上，有重新组织能力或可塑性，并在条件适宜时部分神经元可以再生。因此给予瘫痪肌肉针灸刺激，可通过脊髓反射中枢引起肌肉的屈、伸肌反射，防止患肢因失神经支配而造成难以恢复的瘫痪发生，同时也可促进受损的上神经元功能复苏，以诱导顽固病残上肢功能的恢复。我们体会到，针刺恢复上肢手功能以3个月内最佳，6个月后疗效逐渐下降，1年后疗效不理想，因此建议尽早诊治。中风如并发高血压、精神抑郁、糖尿病、高血脂等均可影响治疗效果，必须兼顾治疗，酌情处理。饮食调摄，患肢功能主动训练。良好的环境，心理疏导，周到的护理均是影响疗效的重要因素。治疗期间，每晚艾灸足三里、绝骨两穴，每穴10min，能增加针刺疗效，并发挥最大潜能的作用，促进病损上肢挛缩缓解和手功能恢复。
《上海针灸杂志》
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