周志杰：中风外治验案，调畅情志为主，降低发病率

周志杰认为中风病的发生与“虚、气、痰、瘀”有关，其中“虚、痰、瘀”是根本，“气机失调”是诱因，其病机主要是“气、虚、瘀”互结，闭阻经脉，引起多种症状，闭阻部位不同，症状各有差异。临证可分为先兆期、急性期、恢复期、后遗症期，不同阶段，依据病人的体质状况制定相应的治疗方案。

1.先兆期以“预防”为主　中风病从未发病到发病有一个逐渐的演化过程，发生前多数病人都有先兆症状，从症状来说：可能有经常性的头晕、头痛或肢体麻木无力、胸闷等症状，体征可有血压不稳定，或脉象沉细数或弦滑有力或洪，舌质暗或有瘀斑等，也可借助现代医学的检查手段，预知发病风险，可参考的指标有：血压、血脂、血流变的异常改变，或CT、MRI、B超、数字减影等方法发现脑动脉瘤、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉硬化狭窄、风湿性心脏病伴有严重的瓣膜病的患者。预防应以调畅情志为主，劳逸结合，改变不良生活习惯，结合心理治疗、体育锻炼，必要时用药物、针灸、气功或采用介入等方法去除危险因素，降低发病率，进行综合防治。

2.急性期宜尽快及早明确诊断，采取综合治疗措施　周主任在诊治中风病时，强调要中西医结合，做到早诊断、早治疗。脑出血者，若适合手术治疗，一定要及时手术，清除血肿。脑梗死者，若适合溶栓治疗，一定要及时溶栓，针灸治疗也要尽早介入。闭证者，用醒脑开窍、清心泻火、涤痰息风、平肝降逆的法则，可取头四针（头四针的定位：百会、上星，第三穴：百会与上星连线的中点旁开1.5寸。第四穴：第三穴旁开1.5寸）、风池、内关、人中、丰隆、太冲。脑出血者加隐白，针刺用泻法，每次针刺30～40min，留针期间可行针2次，每日针刺1～2次（脑出血量大者和持续出血者暂时不针灸或只艾灸隐白穴协助止血，待生命体征稳定后，应尽早介入针灸治疗）。脱证者，用回阳救逆，大补元气的治则，用大剂量的参麦或参附注射液静脉给药，加艾灸神阙（隔盐）、关元（隔姜），灸5～10壮，同时应用西医的抢救措施进行抢救。

中脏腑者神志清醒后的急性期和中经络者的急性期的治疗，宜中西医结合治疗，针药并用。针灸治疗取穴，以脏腑辨证取穴为主，配合病变区局部穴，周老师一般将病情分为肝肾阴虚、肝阳上亢型，痰瘀交阻型，气虚血瘀型，气阴两虚、瘀血阻络等四型。肝肾阴虚、肝阳上亢型用益肾潜阳、熄风通经，针灸处方；主穴：头四针（百会点刺放血）、风池（双、泻）、中渚（双、泻）、太溪（双、补）、肝俞（双、泻）、肾俞（双、补）。配穴：偏瘫者配肩髃、曲池、手三里、后溪、外关、环跳、秩边、阴陵泉、足三里、申脉、三阴交等穴，均取患侧穴，每次取6～8穴，交替使用，手法用先泻后补；语言不利和饮水呛咳者配廉泉、天突、扶突、哑门，每次取1～2穴，手法用平补平泻；伴有面瘫者配迎香、下关、牵正、颊车、承浆等，均取患侧穴，每次取3穴，手法用平补平泻；偏盲者配睛明、太阳、球后、丝竹空。取患侧穴，每次取2穴，手法用平补平泻；足内翻者配照海（泻法）、申脉（补法）针刺；认知障碍者配神庭、印堂、神门，手法针刺用泻法。痰瘀交阻型用涤痰化瘀、健脾通经。针灸处方，主穴：头四针、风池（双、泻）、列缺（双、补）、中脘（泻）、阴陵泉（双、泻）、足三里（双、泻）、三阴交（双、泻）、脾俞（双、补）、膈俞（双、泻），配穴：偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主，具体取穴同肝肾阴虚型的配穴。气阴两虚型用益气养阴、养血通络。针灸处方，主穴：头四针、膻中（补）、太渊（双、补）、神门（双、补）、关元（补）、气海（补）、足三里（双、补）、三阴交（双、补），针刺手法宜轻，留针时间宜长（40～60min），配穴：偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主，具体取穴同肝肾阴虚型的配穴，但每次取穴宜少，手法宜轻，用补法。气虚血瘀型用益气活血、化瘀通经，针灸处方，主穴：头四针、中脘、合谷、足三里、气海、神阙、脾俞、膈俞。气海、神阙用艾灸，小炷多半壮的徐补法，其他穴位用针刺补法或加灸法。配穴：偏瘫、语言不利、面瘫、偏盲、足内翻等的配穴主要以疏通局部气血为主，具体取穴同肝肾阴虚型的配穴，但每次取穴宜少，手法宜轻，用补法。(www.xing528.com)

3.中风恢复期和后遗症期以针灸治疗为主、针药并用、结合康复锻炼　针灸治疗主要以益气养血、活血通络为主的局部取穴，结合辨证配穴，取穴：头四针，偏瘫者取肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外关、中渚、列缺、内关、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、髀关、委中、承山、昆仑、申脉、三阴交、太冲、内庭等穴，均取患侧穴，每次取6～8穴，交替使用，手法用先泻后补，每治疗5次可取健侧穴1次，以协调阴阳；语言不利和饮水呛咳者取廉泉、天突、扶突、哑门，每次取1～2穴，手法用平补平泻；面瘫者取迎香、下关、牵正、颊车、承浆、人中等，均取患侧穴，每次取3～4穴，手法用平补平泻；偏盲者取睛明、太阳、球后、丝竹空、风池等，取患侧穴，每次取2～4穴，手法用平补平泻，足内翻者取照海（泻法）、申脉（补法）；记忆力差或认知能力差者可取神庭、印堂、神门、太溪、风府、百会等穴，手法用补法，手法宜轻，留针时间宜长。配穴：肝肾阴虚、肝阳上亢者配太冲、太溪、肝俞、肾俞；痰浊中阻型配中脘、丰隆、脾俞、胃俞；气虚血瘀者配气海、关元、天枢、膈俞（刺络拔罐）；气阴两虚配气海、三阴交、太溪。

验案：乔某，女，74岁。初诊时间：2004年8月9日。主诉：饮水呛咳、失语1个月。病史：患者1个月前突然出现饮水呛咳、言语吐字不清、并进行性加重10天，来我院神经内科住院诊治，CT检查示：“双侧基底节区梗塞”。曾用“尿激酶腹壁注射溶栓治疗”，病情稳定，现仍饮水时呛咳，声音嘶哑、吐字不清，痰多，咳吐不利，口干，大便3日1次。既往健康，无高血压病史。查：面色萎黄、精神差，声音嘶哑，吐字不清，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，舌质暗，苔白厚腻，脉滑、双尺弱，四肢活动灵活有力，双下肢巴宾斯基征（＋）。诊断：中风（中经络）（脑梗死），证属：痰浊阻窍。治疗：健脾宣肺、化痰开窍、滋阴润燥。取穴：头四针（平补平泻）、廉泉（泻）、印堂（平补平泻）、中脘（泻）、列缺（双、补）、照海（双、补）、后溪（双、泻）、足三里（双、补）、太冲（双、泻），每日治疗1次，留针30min，留针期间行针1次。治疗3次后拔掉了鼻饲管，能进少量流食，饮水仍有呛咳，口干、食欲差，语声有力，吐字较前清晰。治疗10次后，语声有力、吐字清晰、饮水仍有呛咳，好转出院。

《陕西中医学院学报》