脑出血的临床表现：出血量、部位、反应和情况

脑出血常发生于50岁以上有高血压病史者，男多于女，大部分患者是在清醒、活动时发病，往往由体力或脑力紧张活动所诱发。起病突然，症状在几分钟至数小时达高峰，个别患者经24～48h进展逐渐加重。发病时多有明显的血压升高，伴有头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语，甚至意识障碍。临床表现因出血量、出血部位、机体反应和全身情况而异。出血量少者，可表现为单纯某一症状或体征，而始终无意识障碍表现；出血量大者，发病后短时间内即可陷入昏迷，出现脑水肿甚至脑疝；发生在脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。根据出血部位不同，其临床特征不同：

1.壳核出血　即内囊外侧型出血，是高血压性脑出血最常见的类型，多由豆纹动脉外侧支破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典型的“三偏”症状，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；头和眼转向病灶对侧，如病位在优势半球可有失语。如出血量多，病灶扩展至额、颞叶或破入脑室可致高颅压、昏迷，甚至死亡。

2.丘脑出血　即内囊内侧型出血，其典型的症状是偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可出现“三偏”症状；波及中脑，可见一侧眼睑下垂、垂直注视麻痹、瞳孔缩小、对光反应消失；向内破入脑室，可引起高热、昏迷、瞳孔改变；出血量大者，可向下扩展损伤丘脑下部和脑干，可出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。

3.脑桥出血　脑桥出血占脑干出血的80%以上，多由高血压导致基底动脉的旁中央支破裂引起，病情较凶险，常突然起病，数分钟内陷入深度昏迷，四肢均瘫痪，针尖样瞳孔（但对光反应可存在），中枢性高热，伴去皮质强直和严重不规则呼吸，短期内死亡。但出血量小于5ml的局限性脑桥血肿病情往往症状较轻，意识清楚，预后相对较好。(www.xing528.com)

4.脑叶出血　即皮质下白质出血，发生在顶叶、颞叶、额叶、枕叶下白质。老年人常由高血压动脉硬化或淀粉样变血管病所引起，青壮年多由先天性脑动静脉畸形或颅内动脉瘤所致。几乎都有头痛，意识障碍少见且轻微；额叶出血表现额部头痛，对侧单肢或偏身轻瘫，可有智力障碍、尿失禁。颞叶出血开始可有同侧耳痛，对侧同向偏盲，幻视幻听，优势半球出血可有言语障碍、失语；顶叶出血可有同侧颞顶部痛，对侧单肢或偏身的感觉障碍或有手的运用障碍。枕叶出血可有不同程度的对侧同向偏盲、一过性黑矇；出血破入蛛网膜下隙者，脑膜刺激征明显。

5.小脑出血　多发生于一侧小脑半球，起病急骤，突然后枕痛，头晕，反复呕吐，站立不能或行走不稳，肢体共济失调，可无肢体瘫痪；出血量小的预后良好，但出血量大时，血肿容易压迫脑干而出现呼吸异常和体循环障碍、昏迷等，甚或致急性枕大孔疝，均会导致死亡。有的影响第四脑室或中脑水管的脑脊液循环而造成阻塞性脑积水，也可危及生命。

6.脑室出血　脑室出血分原发性（脑室壁和脉络丛出血）与继发性（脑实质出血破入脑室）两种，但临床上以后者多见；多数由基底节处出血破入到侧脑室，也有小脑和脑桥出血破入到第四脑室者。临床症状视出血部位、脑室内积血量及有无阻塞脑脊液通路而异。轻者出血量少，仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性，一般无脑室系统梗阻，预后较好；出血量大者，血液可充满整个脑室而呈铸型，并流入蛛网膜下隙，压迫脑干造成脑脊液循环梗阻，病情凶险，往往在一二小时内陷入深度昏迷，并出现四肢瘫痪、瞳孔先缩小随后散大、高热、去皮质强直、呼吸不规则及脉搏、血压不稳定等，病死率很高。