新生儿CT和MRI检查方法

一、新生儿CT检查

计算机体层成像（CT）检查图像清晰，密度分辨率高，可提供真正的断面图像，且操作简单、安全。随着CT在各系统的应用越来越广泛，人们受到的辐射也随之增加。值得注意的是新生儿对辐射更加敏感，因此对于新生儿应尽可能选择无辐射的检查方法，严格掌握CT检查适应证，检查过程中在保证图像质量的前提下，尽可能降低辐射剂量。同时尽量缩短扫描时间，以减少移动伪影。

（一）CT图像特点

1．CT图像　是数字化的重建图像，CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按固有矩阵排列而成，不同灰度反映了器官和组织对X线的吸收程度。CT的密度分辨率高，能够分辨人体不同软组织密度的细微差别。

2．CT值　CT图像上器官和组织的密度用CT值来量化，但CT值是一相对值，受许多因素的影响，如人体的呼吸、血流，机器的性能、X线球管的电压等。

3．窗技术　为了更好的观察组织结构，清楚显示病变，需要使用窗技术，即窗宽、窗位的选择。窗宽是指显示图像时所选用的CT值范围；窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数。不同的组织器官用不同的窗宽和窗位，如颅脑窗宽80～100，窗位35；肺组织窗宽1000～2000，窗位－600～－700；纵隔部位窗宽400～500，窗位30～50；腹部窗宽250～350，窗位35～50；骨骼窗宽1000～2000，窗位200～400。

4．图像后处理技术　目前常用图像后处理技术包括多层面重建技术（multiplanar　reconstructions，MPR）、多层面容积重建技术（multiplanar　volume　reconstructions，MPVR）、表面遮盖法重建技术（surface　shaded　display，SSD）、仿真内镜重建技术（virtual　endoscopy，VE）。MPR可任意平面重建图像，克服了CT过去单纯横断面图像的不足，对病变的定位更加准确，可清晰显示病变与邻近器官组织的关系。MPVR将三维解剖以二维图像从不同的角度反映出来，更清楚显示病变与周围组织间的关系。SSD可三维显示解剖结构较复杂的部位，如骨盆、脊柱、血管等，CTVE可观察管腔内的情况，类似于内镜，广泛应用于气管支气管、肠道、血管及鼻旁窦。

（二）检查前准备

1．镇静，如合理调整睡眠时间，可不须镇静。需镇静的新生儿，一般口服或灌肠10%水合氯醛0．5ml／kg。

2．扫描前取下身体扫描区域的金属异物；扫描时要固定好患儿，确保安全及体位准确。

3．腹部扫描前30min应口服1．5%复方泛影葡胺稀释液60～100ml，减少充气肠道干扰，以利于区别腹部囊性肿块。

4．需增强者扫描前①应做碘过敏试验；②禁食2h；③先开通静脉，保留静脉留置针；④做好应急准备工作。

（三）CT扫描方式

1．平扫　通常用于初次CT检查者，多采用横断面扫描。现在的CT机多为多层螺旋CT，可用螺旋式扫描。部分病例还可采用薄层扫描、高分辨率CT扫描。

2．增强　①目的，为了增加病变组织与正常组织的对比度，易于发现小病灶，提高病变的检出率，降低平扫可能造成的漏诊和误诊，提高病变的定性能力；同时可显示病变的血供情况，确定病变是否为血管性病变。②禁食，扫描前2h内禁食。③对比剂，多用非离子型，如300碘普罗胺（优维显）等，按生产厂家的剂量，新生儿1～2ml／kg。

（四）CT检查在新生儿的临床应用

CT检查的应用范围基本涵盖了新生儿各系统。颅脑部位疑有先天性脑发育畸形、颅脑肿瘤、颅内感染、颅内出血、颅脑外伤、脑白质病变及脑血管性病变者，均可行CT检查，不但可发现病变，而且部分可明确诊断。胸部CT扫描多用于气管支气管病变，尤其是气管支气管发育异常，如气管支气管狭窄，对支气管扩张的诊断现基本取代支气管造影；肺部的发育畸形，如肺动静瘘、先天性腺瘤样畸形、肺隔离症等；纵隔病变，尤其是占位性病变，明确可疑肿块是纵隔内还是肺内，是真的肿瘤还是血管或淋巴结，可发现小钙化灶；可区别病灶是囊性、实性或是血管性；可发现胸部X线平片未显示的病灶。腹部CT检查主要用于腹部各器官肿瘤，可发现肿瘤的部位及其大小、形态、密度、边界，显示病变与周围组织的毗邻关系，通过CT值的测定，可判断病变内是否有脂肪或气体，有助于病变的定性。骨关节CT检查在新生儿主要用于显示解剖较复杂部位的病变，早期发现骨骼及其软组织病变，如肿瘤、炎症。

（五）CT检查的限度

第一，CT检查对受检者有较大的辐射，新生儿对辐射较成年人和年长儿更加敏感，限制了CT在新生儿的应用；第二，CT对胃肠道管壁的小病变及黏膜的显示不敏感；第三，对疾病的定性诊断仍有一定的限度。

二、新生儿MRI检查

磁共振成像（magnetie　resonance　imaging，MRI）是利用一定的射频信号对处于静磁场内的人体选定层面进行激发，产生磁共振所信号，经数据采集与处理，重建成像的一种成像技术。是无创伤性、无辐射的检查方法，具有软组织分辨力高、多方位成像等特点，且尚有一些独特的成像方式，如MR水成像、MR血管成像、MR脂肪抑制技术、MR水抑制技术等，近年来MRI脑功能已成为神经科学领域的一种全新的研究手段。目前MRI已广泛用于人体各个系统检查和疾病诊断，成为诊断新生儿疾病的主要影像检查手段之一。(www.xing528.com)

（一）MRI图像特点

1．MRI图像　是数字化重建的呈深浅不一的黑白灰阶图像，具有窗技术和图像后处理的特点。不仅可获得人体的横断面、冠状面和矢状面图像，而且可获得任意选定层面的图像，较全面显示组织器官的解剖结构。MRI灰阶图像代表组织器官和病变的信号强度，反映的是弛豫时间长短。人体组织间及组织与病变间弛豫时间是有差别的，正是这些差别构成了磁共振成像诊断的基础。MRI另一个特点是改变成像参数，获得多种成像序列，产生多种成像技术，使得同一种组织的信号强度在不同的序列上呈多样化表现，有助于病变的定性诊断。

2．窗技术　MRI同CT一样也有窗技术，选择适当的窗宽、窗位。但其窗技术不像CT相对有选择范围，只要能清楚显示组织结构和病变就可。

3．独特的成像技术　①磁共振血管造影成像（MRA），MRI所独特的血液流空效应，不使用对比剂可显示心脏和血管的形态、大小等，还可反映血流方向和速度等方面信息，特别是结合对比剂能够全面而准确地反映大动脉及其主要分支的生理和病理状态，包括形态结构和功能的判断，已广泛应用于临床。②磁共振水成像，根据静态液体具有长T2弛豫时间的特点，利用重T2加权成像技术，使得稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，从而使含液体的器官显影。包括MR胰胆管成像（MRCP）、MR泌尿系成像（MRU）、MR椎管成像（MRM）、MR内耳成像、MR涎腺管成像、MR泪道成像及MR脑室系统成像等，在某种程度上可代替诊断性ERCP、PTC、IVP、X线椎管造影、X线涎管造影及泪道造影等传统检查。③MRI功能成像，包括扩散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱分析（MRS）和脑活动功能成像。扩散加权成像是唯一能在活体检测组织内水分子扩散运动的无创影像检查技术，能在宏观成像中反映活体组织中水分子微观扩散运动。灌注加权成像是反映血流灌注情况，主要用于了解病变的血液供应情况。磁共振波谱分析主要是通过研究脑功能区局部代谢产物含量的变化，从而得到反映局部能量代谢的病理生理改变的波谱信息。脑活动功能成像是利用磁振造影来测量神经元活动所引发的血流动力学的改变。

（二）检查前准备

1．镇静。因MRI检查时间较长，新生儿在检查过程中躁动和哭闹均会形成伪影，干扰图像质量，影响正确诊断，检查前常需镇静，一般口服或灌肠10%水合氯醛0．5ml／kg。

2．进入机房前必须取掉患儿及陪同人员佩戴的金属异物；扫描时要固定好患儿，确保安全及体位准确。

3．急危重患儿，临床医师应陪同观察，准备好必要的抢救药品和器械。

（三）MRI扫描方式

1．平扫　不同的检查部位采用不同的扫描方式，常规进行横断面扫描，一些器官尚需行矢状位和（或）冠状位扫描，必要时需行独特的成像技术，如MR水成像、MR血管成像、MR脂肪抑制技术、MRI水抑制技术等。

2．增强　①目的，MRI增强也是为了增加病变组织的信号强度，有利于早期发现病灶，提高病变的检出率，降低平扫可能造成的漏诊和误诊，对病变的定性有一定的帮助；同时可提高脉管的成像质量。②禁食，扫描前2h内禁食。③对比剂，MRI对比剂根据MR特性可分为顺磁性、铁磁性和超顺磁性，临床上应用较多的是钆喷酸葡胺（商品名为马根维显），按生产厂家的剂量，新生儿0．2ml／kg，且应当用手给予。

（四）MRI检查在新生儿的临床应用

1．神经系统　因MRI组织分辨率高，对脑灰、白质的分辨异常清楚，不仅可应用疾病的诊断，如先天性畸形、炎症、血管性病变、脱髓鞘病变及髓鞘形成障碍及肿瘤等，还可用于评价新生儿脑发育尤其是髓鞘发育情况。

2．头颈部　早期发现病变，用于颈部肿瘤、炎症的诊断，鉴别颈部肿瘤的囊实性、良恶性。

3．胸部　主要用于纵隔病变、心脏和大血管异常，尤其是大血管的先天性发育异常或后天性病变；能清晰显示纵隔的正常解剖结构及其器官相互关系，观察纵隔肿瘤的大小、形态、轮廓、范围及肿瘤内的情况（如是否有液化坏死和出血），可观察肿瘤与心脏大血管、气管和食管之间的关系及受肿瘤侵犯的范围和程度。

4．腹部　主要用于肝、脾、胰、肾等实质器官，如肿瘤等，可清楚显示腹部肿块内部结构如囊实性等；对泌尿系统先天畸形尤其是肾盂、输尿管积水可明确诊断。

5．骨关节及软组织　主要用于骨关节及软组织的肿瘤、炎症及畸形。

（五）MRI检查的限度

MRI存在着一定的不足之处，尽管近年来扫描速度有很大的提高，但信号采集仍较慢，扫描时间长；伪影相对较多；对很多疾病的定性诊断仍存在困难；对肺部的细微结构显示较差，对消化道方面检查有一定的限度，骨性结构显示相对较差；对钙化的显示不如CT；危重患儿或体内有金属物不能进行检查；检查费用较高。

（干芸根）